鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果观察

韦杰

（河池市中医医院耳鼻喉科 广西 河池 547000）

在上呼吸道疾病中， 慢性鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis，CRS）以慢性炎症性著称，具有高发病率、病程长且容易反复特点，患者感到鼻部不适，影响正常生活，以伴和不伴鼻息肉分成两种。情节严重者可能失去嗅觉，引发其他疾病。在保守治疗中，主要以药物为首选的治疗方案，但是目前尚无彻底治愈的药物，且存在依赖性与复发性。而在手术方案中，虽可获得较好的临床效果，但是手术过程中不免对鼻黏膜造成较严重的创伤，因此目前尚无统一定论为何种治疗方案更为安全有效。基于此，本研究针对我院CRSwNP 患者，进行联合治疗，获得疗效突出，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[1]：在鼻内镜检查下，明确为CRSwNP；符合手术指征；年龄≥18 周岁；可配合治疗；知情同意。排除标准[2]：药物过敏；颌面部恶性肿瘤；鼻腔手术史；依从性较差；无法配合术后资料采集者。将我院（2018 年1 月—2019 年7 月时期）收治CRSwNP患者总计142例，采取随机数字法分成对照组（71例）男39 例（54.93%），女32 例（45.07%），病程0.3 ～9.6 年，平均（4.3±0.4）年，年龄19 ～63 岁，平均（32.3±2.7）岁。实验组（71 例）男39 例（54.93%），女32 例（45.07%），病程0.4～8.1年，平均（4.1±0.3）年，年龄18～65岁，平均（33.1±2.2）岁。一般资料无显著差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组仅采取鼻内镜手术、抗感染治疗，而实验组采取鼻内镜手术联合药物治疗：予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（葛兰素史克公司生产，国药准字：H20090265）于术前1 周，2 喷/次，2 次/d。术后克拉霉素胶囊（江苏恒瑞医药有限公司生产，国药准字：H20031041）0.2g/次，2 次/d，治疗3 个月。

1.3 评价标准[3]

对照两组治疗后临床症状消失时间，临床总有效率及并发症发生情况。其中症状消失时间主要记录：鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞、鼻甲肿胀消失时间。临床总有效判断方法：临床症状消失，内镜可见鼻窦开放良好，分泌物正常为治愈；临床症状减轻，内镜检查可见部分窦腔黏膜增生或轻度水肿，鼻窦脓性分泌物减少为好转；除外以上为无效。总有效率＝（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。并记录两组患者术后眶周淤血、鼻甲粘连鼻中隔等并发症情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后临床症状消失时间比较

实验组患者治疗后鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞、鼻甲肿胀消失时间显著短于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状消失时间比较（±s，d）

表1 两组患者治疗后临床症状消失时间比较（±s，d）

组别 例数 鼻痒 流涕 喷嚏 鼻塞 鼻甲肿胀实验组 71 1.05±0.11 1.53±0.17 1.45±0.16 0.73±0.27 1.63±0.17对照组 71 2.73±0.27 2.96±0.28 3.03±0.27 4.26±0.58 3.06±0.28 48.554 36.785 42.419 46.493 36.785 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 两组患者临床总有效率及并发症比较

实验组患者临床治疗总有效率为95.77%，对照组总有效率77.46%，实验组显著高于对照组，P＜0.05（具体见表2）。实验组患者并发症发生率为1.41%（1 例）显著低于对照组的9.86%（7 例）（P＜0.05）。

表2 两组患者临床治疗情况比较（例）

3.讨论

CRS 与感冒症状相似，因此部分患者在疾病初发期间，未予明确的重视，积极的诊断与治疗，因此在症状严重后再行诊治时，就发生了较为严重的变化，由于长期的炎症浸润，因此造成鼻部一些列的不适症状，发生流涕、鼻部不通气等不适症状，严重者出现闭塞不通气导致脑部缺氧造成的头疼现象，严重影响正常生活、睡眠与学习工作情况[4]。而生长于鼻腔内的赘生异物发展成CRSwNP，造成对生活造成严重的影响。随着鼻内镜技术成熟，具有显著临床效果，提升疗效。而在手术基础上，配合药物治疗，可减轻术中对鼻腔黏膜的损伤，减少术后炎性指标，效果理想。余良才研究中指出[5]，选取CRSwNP 患者，采取不同方法治疗，结果联合应用经鼻内镜手术与药物治疗患者患者的出血量更少，恢复通气、黏膜时间更短，治疗总有效率更高，术后并发症发生率及1 年内复发率更低（P＜0.05）。本研究中，实验组患者治疗后鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞、鼻甲肿胀消失时间显著短于对照组（P＜0.01）。实验组患者临床治疗总有效率为95.77%显著高于对照组的77.46%，而实验组患者并发症发生率为1.41%显著低于对照组的9.86%（P＜0.05）。

综上所述在CRSwNP 患者的治疗中，采取鼻内镜手术联合药物治疗，可明显的缩短患者症状持续时间，提高临床治疗的总有效率，降低并发症的发生率，效果理想。