血浆吸附灌流联合连续性静-静脉血液滤过对不同程度百草枯中毒导致急性肺损伤的治疗效果观察

张建平

【摘 要】目的：分析连续性静-静脉血液滤过（CVVH）及血浆吸附灌流对不同程度百草枯中毒引发急性肺损伤的疗效。方法：采用整群抽样法抽选2013.01-2019.12本院收治的百草枯中毒所致急性肺损伤共68例患者进行研究，依据随机数表法将其中34例纳入对照组（予以常规治疗），余下34例纳入观察组（于对照组前提下加以CVVH及血浆吸附灌流），统计并比较两组总有效率及治疗前后的第1s用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。结果：观察组的总有效率比对照组更高（P<0.05）。治疗前，两组FEV1/FVC水平差异不显著（P>0.05）;治疗后1个月，两组FEV1/FVC水平均升高，且观察组比对照组更高（P<0.05）。结论：对不同程度百草枯中毒引发急性肺损伤患者开展CVVH及血浆吸附灌流疗效显著，能降低其死亡率，改善其肺功能，值得采用。

【关键词】百草枯中毒;血浆吸附灌流;血液滤过;急性肺损伤

Abstract：Objective To analyze the therapeutic effects of continuous venovenous hemofiltration （CVVH） and plasma perfusion in varying degrees of paraquat poisoning patients with acute lung injury. Methods： Through cluster sampling method， 68 paraquat poisoning patients with acute lung injury （2013.01-2019.12） were selected and randomly assigned to control group （routine treatment） and observation group （routine treatment， CVVH and plasma perfusion）， 34 cases in each group. Total effective rate， and forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity ratio （FEV1/FVC） were compared. Results： Total effective rate in the observation group was higher than control group （P<0.05）; before treatment， FEV1/FVC value between groups was not significantly different （P>0.05）; after 1m of treatment， FEV1/FVC value in the observation group was even higher than control group （P<0.05）. Conclusion： CVVH combined with plasma perfusion can remarkably reduce the mortality and improve the lung function.

Key words： paraquat poisoning; plasma perfusion; hemofiltration; acute lung injury

百草枯属于一种剧毒性除草剂，当前暂无特效的解毒剂，对人体有着较强毒性，口服后死亡率极高[1]。肺是百草枯的主要作用靶器官，急性肺损伤在百草枯中毒后十分常见，但这种损伤有一定的可逆性。因此，及时开展有效合理救治对改善患者预后意义重大。目前，临床在百草枯中毒的治疗中多选择血液透析、血液灌流、大剂量的糖皮质激素、维生素C和谷胱甘肽等，然而上述方法对于中度及重度的百草枯中毒疗效欠佳。有研究发现[2]，持续性静-静脉血液滤过（CVVH）有着调节液体平衡、使血流动力学平稳以及清除炎性因子和介质等作用，近年来逐渐被用到百草枯中毒治疗中。

但目前有关CVVH在治疗百草枯中毒中仍有一定争议，该方法的治疗作用机制仍未完全明确。为此，笔者选取2013.01-2019.12本院收治的百草枯中毒所致急性肺损伤共68例患者进行研究，分析联合CVVH及血浆吸附灌流对不同程度百草枯中毒引发急性肺损傷的疗效开展分析，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法抽选2013.01-2019.12本院收治的百草枯中毒所致急性肺损伤共68例患者进行研究，均为单一服用百草枯中毒所致的急性肺损伤者，排除存在外伤、其他基础病和其他药物中毒者。

依据随机数表法将其中34例纳入对照组，余下34例纳入观察组，2组男女比例分别为20：14、19：15;

年龄分别为18-64岁、17-65岁，均值分别为（30.25±10.38）岁、（30.42±10.15）岁;服毒剂量分别为20-60mL、22-58mL，均值分别为（45.26±11.48）mL、（45.36±11.26）mL;

中毒程度：轻度、中度及重度比例分别为10：12：12、11：13：10。

两组的一般资料差异不显著（P>0.05），有一定可比性。

本研究取得患者和其家属知情同意，并获得院内医学伦理委员会许可。

1.2 方法

对照组入院后予以洗胃及导泻，结束洗胃后予以思密达治疗，同时加以维生素C及维生素E，通过大剂量激素开展冲击治疗，予以抗氧化、抗感染、复方丹参注射液和对症支持治疗等。观察组于上述基础上加以CVVH及血浆吸附灌流，选择CRRT MultiFiltrate血液滤过机（德国费森尤斯）开展连续血浆吸附治疗，采取一次性离心式血浆分离器（重庆三大伟业制药有限公司），HA330血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司），行低分子肝素或者枸橼酸抗凝，血流速度在180-200mL/min，分离血浆速度在40-50mL/min，开展连续血浆吸附，间隔3h更换1次血液灌流器，等到血浆中百草枯浓度归零后开展CVVH治疗，血流速度在180-200mL/min，同时置换量在3000-4000mL/h，采取前稀释法，单次治疗时间为12-24h，行低分子肝素或者枸橼酸抗凝。

1.3 观察指标

（1）总有效率[3]：

分别在治疗后1个月对两组开展疗效判定，治愈：临床症状完全消失，同时血生化指标、肺影像学检查和动脈血氧分压（PaO2）均正常。显效：呼吸道存在轻度症状，肺影像学检查能观察到渗出和间质性变化，血生化指标存在轻度异常，PaO2在60-80mmHg。有效：存在一定临床症状，肺影像学检查能观察到中量渗出和间质性变化，PaO2在50-60mmHg。无效：患者死亡。总有效率=有效率+显效率+治愈率。

（2）肺功能：

分别在治疗前和治疗后1个月对两组第1s用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）开展测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的总有效率对比

观察组的总有效率比对照组更高（P<0.05）。如表1：

2.2 两组治疗前后的FEV1/FVC水平对比

治疗前，两组的FEV1/FVC水平差异不显著（P>0.05）;治疗后1个月，两组FEV1/FVC水平均升高，且观察组比对照组更高（P<0.05）。如表2：

3 讨论

近年来，因自杀或者误服引发的百草枯中毒正不断增多。百草枯会给人体带来较强的毒性作用，同时中毒后无特效的治疗手段，在所有农药中毒类型中死亡率最高。肺是最常见受损器官，百草枯中毒者多伴随急性肺损伤，及时予以妥善治疗能有效逆转其肺功能，避免其肺损伤进一步加重。以往多选择促排泄、防治脏器损害以及减少毒物吸收等综合性治疗，但临床疗效欠佳。近年来伴随临床研究深入，血液净化在百草枯中毒中的治疗作用日渐凸显，且疗效比常规治疗更优。

有研究发现[4]，百草枯中毒者在中毒后2h之内血液中的浓度会到达高峰，当服毒剂量远超致死量时，患者多会在72h之内因呼衰而死亡，因此，需尽早开展血液净化，将机体中游离自由基和毒性物质充分吸附，清除体内的毒物，减少对脏器造成的损伤。血浆吸附灌流作为一类血液净化手段，经建立起体外循环以对体内的毒性物质起到吸附作用，已被广泛用于药物及化学中毒的抢救工作中，且疗效得到了临床一致认可。但该疗法持续时间短，不能持续将体内毒物吸附干净，临床使用时有一定局限。CVVH作为一类连续血液净化手段，能持续清除血液内的毒物，有效纠正中毒引发的酸碱平衡及水电解质紊乱等，将体内环境恢复到稳定状态，减轻中毒症状，保护和改善患者的脏器功能[5]。

本次研究发现，观察组的总有效率比对照组更高，同时治疗后的肺功能水平比对照组更优，说明联用CVVH及血浆吸附灌流获得的疗效更佳，能降低患者的病死率，改善其肺功能。

总之，对不同程度百草枯中毒引发急性肺损伤患者开展CVVH及血浆吸附灌流疗效明显，能降低其死亡率，改善其肺功能，值得推广。

参考文献

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李岸勇.HP联合CVVH治疗急性百草枯中毒患者43例[J].河南医学高等专科学校学报，2018，30（3）：253-254.

王亚辉，吴彦其，沈锋，等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过救治？百草枯中毒临床疗效的Meta分析[J].中华危重病急救医学，2019，31（2）：214-220.