曲美他嗪对急性心肌梗死患者介入治疗后心功能及左心室重构的疗效观察

孙清 彭晖

[摘要] 目的 探討曲美他嗪对急性心肌梗死患者介入治疗后心功能及左心室重构的疗效。 方法 选择2018年1月～2019年1月我院收治的ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组PCI术后予他汀类、硝酸酯类、肠溶阿司匹林及β受体阻滞剂等常规药物进行治疗;观察组在对照组的基础上予曲美他嗪口服20 mg/次，3次/d，连续治疗3个月。治疗后对比分析两组患者的心功能及左心室重构各项指标。 结果 治疗前观察组和对照组患者的SV、CO、LVEF指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的SV、CO、LVEF指标分别显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组和对照组患者的LVEDV、LVESV、LVDd、LVDs指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的LVEDV、LVESV、LVDd、LVDs指标分别显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 曲美他嗪用于急性心肌梗死患者介入治疗后可以明显改善心功能及左心室重构，疗效确切，值得广泛推广和应用。

[关键词] 急性心肌梗死;曲美他嗪;心功能;左心室重构

[中图分类号] R453          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0037-03

Effect of trimetazidine on cardiac function and left ventricular remodeling after interventional therapy in patients with acute myocardial infarction

SUN Qing   PENG Hui

Department of Internal Medicine， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou   310012， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of trimetazidine on cardiac function and left ventricular remodeling after interventional therapy in patients with acute myocardial infarction. Methods Eighty patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention（PCI） were enrolled in our hospital from January 2018 to January 2019. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs such as statins， nitrates， enteric-coated aspirin and beta-blockers after PCI. The observation group received oral trimetazidine 20 mg/times， 3 times/d based on the treatment of the control group， with continuous treatment for 3 months. After treatment， the indexes of cardiac function and left ventricular remodeling were compared between the two groups. Results Before treatment， the SV， CO and LVEF indexes between the observation group and the control group were not significantly different（P>0.05）. After treatment， the SV， CO， and LVEF indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group. The differences in SV， CO， and LVEF between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the LVEDV， LVESV， LVDd， and LVDs indexes between the observation group and the control group were not significantly different（P>0.05）. After treatment， the LVEDV， LVESV， LVDd， and LVDs indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group. The differences in LVEDV， LVESV， LVDd， and LVDs between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Trimetazidine can significantly improve cardiac function and left ventricular remodeling after interventional therapy in patients with acute myocardial infarction. It has definite curative effect and is worthy of widespread application and application.

[Key words] Acute myocardial infarction; Trimetazidine; Cardiac function; Left ventricular remodeling

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一种由冠状动脉内粥样斑块破裂、出血，形成血栓阻塞管腔导致心肌急性缺血缺氧坏死为病理特征的临床综合征[1]。AMI若治疗不及时，易发生心肌细胞坏死，并发心律失常、心源性休克、心力衰竭等严重并发症[2]。其中经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗AMI的有效治疗方法，在挽救缺血心肌、改善心功能方面具有显著疗效，但PCI易损伤血管内屏、术后还会出现缺血-再灌注损伤现象[3]。本研究旨在观察和探讨曲美他嗪对急性心肌梗死患者介入治疗后心功能及左心室重构的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年1月我院收治的ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术（PCI）患者80例，其中男42例，女38例;年龄41～71岁，平均（65.5±9.12）岁;下壁梗死50例，其他部位梗死30例;高血压13例，糖尿病12例，血脂异常8例，吸烟9例。纳入标准：首次接受PCI术;经家属同意，自愿参与本次研究，并签署知情同意书;无药物过敏史。排除标准：合并肝肾功能严重不全者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组PCI术后予他汀类、硝酸酯类、肠溶阿司匹林及β受体阻滞剂等常规药物进行治疗，观察组在对照组的基础上予以曲美他嗪[（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465）]口服20 mg/次，3次/d，连续治疗3个月。

1.3 评价指标

采用美国GE公司生产的Vivid型多普勒彩超诊断仪检测，心功能指标采用每博量（Stroke volume，SV）、心博量（Cardiac output，CO）和左心室射血分数（Left ventricular ejection function，LVEF）。心室重构指标包括左心室舒张末期容积（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（Left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室舒张末期内径（Left ventricular diastolic dimension，LVDd）、左心室收缩末期内径（Left ventricular end-systolic dimension，LVDs）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能各项指标比较

治疗前观察组和对照组患者的SV、CO、LVEF指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的SV、CO、LVEF指标分别高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心肌重构各项指标比较

治疗前观察组和对照组患者的LVEDV、LVESV、LVDd、LVDs指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的LVEDV、LVESV、LVDd、LVDs指标分别显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

急性心肌梗死（AMI）好发于老年人，病情危重，预后较差。其中，急性ST段抬高型心肌梗死多由冠脉硬化斑块阻塞血管引起，可并发心律失常、心力衰竭等症状，严重者甚至可能发生猝死[4-6]。缩小梗死心肌面积，挽救濒临死亡的心机细胞，尽早恢复心脏功能是是治疗急性心肌梗死的关键[7]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗AMI的主要治疗方法，可有效再通闭塞血管，改善心肌供血、缓解患者的临床症状。急性ST段抬高型心肌梗死患者后早期行PCI干预可避免患者缺血症状再次发作，同时可在溶栓药物尚未失效前予以干预，有助于降低出血风险，提高治疗有效性。且研究也证实，PCI可恢复心肌灌注、限制梗死范围，抑制心室重构[8-11]，但PCI手术因为球囊操作、支架操作、导管操作等有创行为易损伤血管内皮，从而引起炎症，损伤心肌，促使其结构和功能发生变，导致心室重构，进一步降低心功能，术后还会出现缺血-再灌注损伤现象[12]。因此，对急性心肌梗死患者应用PCI治疗的同时应用相关药物，可以明显改善预后，减少死亡风险[13-14]。曲美他嗪是临床常用的抗心绞痛药物，同时对冠状动脉功能不全、陈旧性心肌梗死具有较好的疗效[15]。同时，曲美他嗪是一种抗心肌缺血代谢药物，具有增加冠脉流量的储备功能，延缓与运动相关的缺血发作高，减少心绞痛发生风险。同时抑制炎症反应，减少自由基释放，减少心肌细胞损伤，起到保护内皮细胞、改善心功能、延缓左室重构的目的[16-18]。而曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸代谢，增强心肌以葡萄糖代謝为主产生的能量，从而改善冠状动脉缺氧症状，通过产生更多高能磷酸键，改善心肌缺血症状，维持心肌存活并提高心功能，延缓左室重构[19-21]。有学者[22]将84例采用PCI治疗的AMI患者分为两组，对照组术后接受常规药物治疗，观察组术后接受曲美他嗪治疗，治疗后观察组的SV、CO、CI、LVEF指标明显高于对照组，LV、LA、LVEDD、LVESD、LVESVI及LVEDVI明显低于对照组，证明曲美他嗪可显著改善AMI患者PCI治疗后心功能及左心室重构。本研究结果显示，治疗后观察组患者的SV、CO、LVEF指标分别高于对照组，观察组患者的LVEDV、LVESV、LVDd、LVDs指标分别低于对照组，与李科等[23]报道的观点是一致的。

综上所述，曲美他嗪用于急性心肌梗死患者介入治疗后可以明显改善心功能及左心室重构，疗效确切，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2019-10-30）