血液透析患者钙磷水平变化及与SGA、血清白蛋白、血脂水平的相关性研究

陈 静

（山东东营利津县中心医院，利津 257400）

近年来慢性肾功能衰竭的发生率明显上升，流行病学研究证实，其发病率可达283～498/1万人左右［1］。临床上慢性肾功能衰竭能够导致患者多器官功能障碍的发生，同时增加患者的病死风险［2］。

血液透析治疗能够通过纠正患者体内的代谢紊乱，促进代谢毒素的排出，从而减轻患者体内的氧化应激性损伤程度。主观综合性营养评估（SGA）能够通过评估患者体重和膳食变化、消化道症状、活动能力变化以及有无应激反应，并测量三头肌皮褶厚度，检查有无足踝水肿和腹水等指标综合判断患者的营养状态；血清白蛋白也是反映患者体内营养代谢状态的指标之一，白蛋白浓度的维持，对于提高机体的抵抗力和免疫能力具有重要的作用［3］；钙磷代谢的平衡，对于维持骨质代谢、骨盐沉积等生理过程具有重要作用，钙磷水平的紊乱，能够增加骨折的风险，提高患者的致残率［4］；血清代谢相关指标如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），能够反映患者体内的脂质代谢平衡，评估患者体内的氧化应激性损伤程度［5］。为了揭示慢性肾功能衰竭患者透析治疗过程中不同生化指标的变化情况，从而为临床上肾功能衰竭的病情评估提供参考，本次研究选取2016年3月～2017年12月在我院接受血液透析治疗的患者为研究对象，探讨了相关指标在透析前后的变化，报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料选取2016年3月～2017年12月在我院接受血液透析治疗的患者为研究对象。纳入标准 ：（1）年龄≥ 18 周岁 ；（2）接受维持性血液透析者 ；（3）无其他系统严重疾病者。排除标准：（1）不愿参与本项研究者；（2）存在肿瘤等其他消耗性疾病者。根据纳入排除标准共纳入病例数80例，男45例，女35例，年龄42～75岁，平均60.15±3.72岁；对照组纳入标准：成年者，平素体健，无严重基础疾病者，共纳入80例，男40例，女40例，年龄43～77岁，平均60.18±4.01岁。两组的一般资料比较无差别，具有可比性。本项研究所有研究对象均知情同意。

1.2 实验室指标包括血清白蛋白、HDL-C、TG、TC、LDL-C、血钙和血磷水平。TG、TC、HDL-C和LDL-C采用化学发光法检测，检测仪器为Bio-Bad全自动酶标仪；血清白蛋白和钙磷水平采用全自动生化法检测，微型离心机HITETIC，严格按照说明书的要求进行检测步骤操作。

评价指标：观察血透组患者和对照组、血透患者治疗前后SGA（主观综合性营养评估）、血清白蛋白、血脂和钙磷水平的差异，分析血透患者钙磷水平与SGA、血清白蛋白、血脂水平的相关性。SGA评分包括饮食、症状、体征及生理功能状况，评价结果分为3类：5分为A，3分为B，1分为C，总分＞25分者为良好，13～24分为轻中度营养不良，小于等于12分为重度营养不良。

1.3 统计学处理数据录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。血透组患者和对照组、血透患者治疗前后SGA、血清白蛋白、血脂和钙磷水平的比较采用t检验进行处理，采用Pearson相关分析法分析血透患者钙磷水平与SGA、血清白蛋白、血脂水平的相关性。P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血透组患者和对照组SGA、血清白蛋白和钙磷水平的比较表1显示，血透组患者的SGA评分、白蛋白均低于对照组，血钙和血磷水平高于对照组（P<0.05）。

表1 血透组患者和对照组SGA、血清白蛋白和钙磷水平的比较

2.2 血透组患者和对照组血脂水平的比较表2显示，血透组患者的TG、TC和LDL-C高于对照组，HDL-C水平低于对照组（P<0.05）。

表2 血透组患者和对照组血脂水平的比较

2.3 血透患者治疗前后SGA、血清白蛋白和钙磷水平的比较表3显示，治疗后，血透组患者的SGA评分、白蛋白较治疗前增高，血钙和血磷水平较治疗前降低（P<0.05）。

表3 血透患者治疗前后SGA、血清白蛋白和钙磷水平的比较

2.4 血透患者治疗前后血脂水平的比较表4显示，治疗后，血透组患者的TG、TC和LDL-C较治疗前降低，HDL-C水平较治疗前增高（P<0.01）。

表4 血透患者治疗前后血脂水平的比较

2.5 血透患者钙磷水平与SGA、血清白蛋白、血脂水平的相关性血透患者的钙磷水平与SGA、白蛋白、HDL-C水平负相关，与TG、TC和LDL-C水平正相关，见表5。

3 讨论

自身免疫性损伤或者长期的缺血性损伤，均能够导致肾小球滤过功能的障碍，增加慢性肾功能衰竭的发生风险。特别是在合并有严重的高血压或者糖尿病的患者中，慢性肾功能衰竭的发生率可进一步的上升［6］。血液透析治疗能够通过促进体内尿素氮、肌酐或者酸性代谢产物的排出，进而提高肾功能衰竭患者的生存预后水平［7，8］。现阶段临床上缺乏对于慢性肾功能衰竭患者透析治疗前后的完善的评估指标，虽然尿素氮或者肌酐的检测，能够评估肾功能的损害程度，进而评估患者的病情，但相关指标的检测并不能综合性反应患者体内的营养代谢情况或者脂质代谢紊乱情况。而本次研究对于肾功能衰竭患者透析治疗前后的相关生化指标的研究，能够为患者病情评估提供参考。

表5 血透患者钙磷水平与SGA、血清白蛋白、血脂水平的相关性

血清白蛋白水平是评估患者近期体内营养状态的指标，白蛋白能够参与到自身免疫力的调控、炎症反应的保护等过程，抑制体内氧化应激反应的激活，保护肾脏基底膜组织。同时相关基础方面的研究还认为，白蛋白能够减轻肾脏的缺血性损伤，减轻IL-6或者IL-8对于肾脏组织的浸润程度［9］；TG、TC和LDL-C是评估患者体内血脂代谢的指标，相关指标的上升能够加剧动脉管壁的粥样硬化性损伤，促进不良心血管结局事件的发生。同时TG、TC和LDL-C的上升，还能够参与到氧化应激反应的激活过程，增加氧化自由基对于肾小球系膜的损伤［10］；钙磷代谢平衡的打破，能够影响磷酸盐的沉积和骨质修复，导致骨质疏松的发生率明显上升，增加了骨质流失的风险［11］。

对于透析前相关指标的分析研究可见，透析组患者的SGA评分明显下降，同时其白蛋白水平也低于对照组，提示了在肾功能异常透析的患者中，存在明显的生理功能状态的下降，同时体内营养状态较差；钙磷水平则明显高于健康人群，提示了肾功能异常患者体内钙磷代谢紊乱较为明显。通过汇集分析不同的相关文献，笔者认为这主要与肾功能衰竭的下列几个方面的因素有关［12，13］：（1）体内代谢毒素的蓄积，影响到了患者的生理功能和综合状况，导致SGA评分的下降，代谢毒素的蓄积导致肝脏合成白蛋白的能力明显的下降；（2）钙磷水平的上升主要由于肾脏滤过和重吸收的紊乱，体内骨质、骨盐的分解，提高了钙磷水平。 郑伟平等［14］研究者也认为，在透析治疗的患者中，白蛋白水平可平均下降40%以上，特别是在终末期肾功能衰竭患者中，白蛋白水平的下降更为明显。TG、TC和LDL-C在透析治疗患者中明显上升，这主要由于肝功能的损伤，影响到了肝脏对于胆固醇的转运和代谢过程，导致TG、TC和LDL-C的蓄积；而HDL-C的下降则由于氧化应激性损伤导致的过度性消耗有关。透析治疗后，患者的SGA评分、白蛋白水平明显的上升，而钙磷水平明显的下降，提示了血液透析治疗对于患者综合状况、营养状态和钙磷代谢的改善作用，这主要由于透析治疗，能够通过促进肌酐等代谢产物的排出，减轻了肝脏的损伤，提高了其合成白蛋白的能力，同时减轻了体内毒素蓄积导致的多器官功能障碍，提高了患者的综合状态SGA评分；而透析治疗对于钙磷代谢的稳定作用，主要由于透析治疗对于氧化应激反应的稳定作用，能够降低破骨细胞活性，降低骨质分解，促进骨盐合成沉积，进而降低了血清中的钙磷水平。对于透析治疗后的血清代谢的分析可见，透析治疗后血脂代谢水平明显改善，血脂水平的改善能够降低动脉粥样硬化的发生风险，减轻心血管恶性结局事件的发生率。最后本次研究还探讨了钙磷代谢的影响因素，发现血脂水平或者白蛋白水平等，均能够影响钙磷代谢过程，这主要由于不同的生化指标的改变，均能够影响骨盐代谢的平衡，进而影响到钙磷水平［15］。

透析治疗能够稳定患者体内的血脂代谢水平，提高透析治疗后的白蛋白水平和SGA评分，并能够稳定钙磷代谢过程。后续临床相关研究可以继续探讨透析治疗后相关生化指标的改变对于患者生存预后的评估价值。