早产儿早期血清炎症因子水平及出生体重与RDS的关系探究

李 进，李 明，葛中玲

（安徽省妇幼保健院，合肥 230000）

呼吸窘迫综合征（Respiratory distress syndrome，RDS）是指因肺表面缺乏活性物质而导致的一种严重的呼吸道疾病，致残、致死率极高，是早产儿常见的呼吸道疾病，也是导致早产儿死亡的主要原因［1］。早产儿因胎龄小于正常胎儿，其出生体重也普遍低于正常胎儿，有研究指出，低体重早产儿各器官发育不全，其出现RDS等呼吸道疾病的概率远高于正常胎儿，这表明早产儿出生体重与其出现RDS可能存在某种联系［2］。早产儿因免疫系统发育不全，也存在炎症因子分泌异常的现象。有报道指出，早产儿RDS的发生可能与体内炎症因子分泌失衡有关，炎症反应也会导致其肺部表面活性物质分泌不足，但目前尚无研究表明炎症因子参与肺泡表面活性物质的合成、分泌过程，与RDA的发生存在直接关系［3］。本研究通过比较非RDS及RDS早产儿体内血清炎症因子水平及出生体重，旨在探究早产儿早期血清炎症因子水平及出生体重与RDS的关系，为RDS的早期干预提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月～2019年1月在我院新生儿病房住院的早产儿100例为研究对象，根据《欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南（2013版）》［4］诊断标准将其分为RDS组（n=50）和非RDS组（n=50）。RDS组：男31例，女19例；年龄17～240min，平均（35.20±4.42）min。非RDS组：男29例，女21例；年龄14～240min，平均（34.04±2.40）min。两组早产儿性别、年龄对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准①胎龄≤37周；②经我院伦理委员会审核通过，患儿家属知情同意且签署同意书。

1.3 排除标准①严重肝肾功能异常患儿；②严重先天性疾病患儿；③其他严重肺部疾病患儿；④严重免疫系统疾病患儿。

1.4 方法炎症因子测定：于早产儿入院后24h内采集外周静脉血3mL，应用湖南湘仪离心机仪器有限公司XKA型离心机进行离心处理，分离血清，应用贝克曼COULTER公司LH750型全自动血液细胞分析仪检测其血清白细胞数量；采用免役层析法检测早产儿血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平。

1.5 观察指标（1）比较两组血清白细胞数量及CRP水平。（2）比较两组早产儿出生体重及胎龄。（3）采用Spearman检验分析早产儿体重及炎症因子水平与出现RDS的相关性。（4）收集所有早产儿一般资料，主要包括在产儿出生体重、胎龄、年龄、有无窒息史、是否存在胎盘异常、是否存在羊水污染及产妇分娩方式、是否存在合并妊娠期综合征等，采用多元logistics回归分析影响出现RDS的危险因素，早产儿血清CRP水平正常值：≤6mg/L，白细胞数量正常值：15～20×109/L，胎盘异常：胎盘早剥、胎盘梗塞等。

1.6 统计学处理本研究所有数据均用SPSS17软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验比较组间差异；计量资料经正态检验后用mean±SD表示，用t检验比较组间差异；采用多元logistics回归分析影响早产儿出现RDS的危险因素；采用Spearman检验分析相关性。P<0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿血清炎症因子水平比较两组早产儿血清白细胞数量及CRP含量对比无明显差异（P>0.05），见表1。

表1 两组早产儿血清炎症因子水平比较

2.2 两组早产儿出生体重级胎龄比较RDS组出生体重低于非RDS组，胎龄小于非RDS组（P<0.05），见表2。

2.3 早产儿早期血清炎症因子水平及出生体重与出现RDS的相关性分析早产儿血清白细胞数量及出生体重负相关（P<0.05），血清CRP水平级白细胞数量与出现RDS无相关性（P>0.05），见表3。

2.4 影响早产儿出现RDS的危险因素分析体重＜2000g 、胎盘异常、多胎妊娠、羊水污染、有窒息史、产妇患有妊娠期综合征是影响早产儿出现RDS的独立危险因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

新生儿RDS又称为新生儿肺透明膜病，主要是由于缺乏肺表面活性物质造成肺泡进行性萎陷而引起的，患儿在出生后不久就会出现进行性呼吸困难等症状，严重者会诱发呼吸衰竭，严重威胁了新生儿的生命健康［5-6］。有报道指出，早产儿RDS的发病率与胎龄、出生体重存在密切联系，胎龄越小、出生体重越轻，发病率越高，且出生体重越轻，早产儿RDS死亡率越高［7-8］。这提示出生体重及胎龄与RDS的发生过程有关。RDS早产儿往往伴有呼吸困难的症状，会影响患儿全身代谢功能，从而导致其正常消化吸收功能，使其出现体重偏低的现象。本研究中，RDS组出生体重低于非RDS组，胎龄小于非RDS组，这表明出生体重低、胎龄小的早产儿发生RDS的危险性较大。另外本研究发现早产儿出生体重与发生RDS呈负相关，这说明早产儿出生体重可能与RDS的发生过程有关，这主要是因为低体重早产儿对外界的适应能力较差，且抵抗力较弱，其肺及呼吸道发育不成熟，肺泡表面活性物质较少，易导致RDS的发生。

早产儿各组织器官功能发育尚不成熟，其细胞免疫及体液免疫功能也远低于足月儿，其血液系统中的白细胞也处于不断分化发育阶段，当炎症因子分泌异常时会导致炎症反应的发生［9-10］。RDS早产儿因气管狭小，咳嗽反应差，使分泌物难以正常排出体外，导致肺部引流不畅，会导致炎症反应的发生或加重炎症反应程度。王灵等［11-13］研究指出，RDS患儿血清炎症因子水平高于正常新生儿，且早产儿血清炎症因子水平与发生RDS存在相关性，这主要是因为RDS患儿因呼吸不畅，痰液淤积在肺部，可能诱发肺部局部炎症反应，从而导致其出现血清炎症因子水平高于正常值的现象，提示早产儿体内炎症反应可能与RDS的发生过程有关。但本研究发现两组早产儿血清白细胞数量及CRP含量对比无明显差异，与上述研究结果存在差异，这主要与本研究样本量较少，且样本年龄偏小有关。

RDS早产儿的死亡率极高，不仅威胁了早产儿的生命健康，还给产妇及家属带来了沉重的心理压力，影响产妇恢复，因此分析导致早产儿出现RDS的危险因素，并给予及时干预，对降低RDS死亡率显得极为重要。田越等［14-16］研究指出，早产儿出生体重是影响其出现RDS的独立危险因素。早产儿体重偏低直接影响了各器官的正常发育，其对外界的适应能力较差，免疫功能也偏低，较多低体重早产儿在分娩后需依靠呼吸机才能维持正常呼吸，而长期使用呼吸机会导致肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，从而导致其出现RDS的概率大大增加［17-18］。本研究发现，早产儿体重＜2000g是影响其出现RDS的危险因素，因此需在分娩前指导产妇均衡饮食，少吃多餐，多吃蔬菜水果，以促进胎儿体重的增长，从而可降低早产儿出现RDS的危险性。另外，本研究发现，羊水污染、有窒息史、产妇患有妊娠期综合征是影响早产儿出现RDS的独立危险因素，这主要是因为羊水污染、产妇患有妊娠期综合征等原因会严重延缓胎儿的生长发育，影响肾上腺素及相关激素的生长和释放，抑制肺活性物质的释放，增加RDS发生的危险性。

早产儿出生体重与发生RDS具有相关性，且体重＜2000g、胎盘异常、双胎妊娠、羊水污染、有窒息史、产妇患有妊娠期综合征是影响早产儿出现RDS的独立危险因素，因此应督促孕产妇按时进行产检，并对其出现的不良情况给予及时干预，以减轻对胎儿的影响，从而可降低RDS发生率。