经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床疗效观察

潘长景 邹庆波

【摘 要】目的：探究经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床疗效。方法：随机抽取2018年9月—2019年9月在我院治疗复杂性肾结石患者66例。将其分为实验组和对照组，每组各33例。其中实验组在进行经皮肾镜治疗的同时联合逆行输尿管软镜治疗，而对照组则进行常规的经皮肾镜治疗。观察两组患者的住院时长、结石清除人数、手术时间。结果：实验组的结石清除人数、手术时间及住院时长都优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗可有效的提高患者结石清除率、降低术后并发症的发生概率，具有临床推广意义及应用价值。

【关键词】：肾结石;经皮肾镜;逆行输尿管软镜

经皮肾镜手术是目前用来治疗肾结石的主要微创治疗方式，其缺点为术后的并发症相对较多[1]，如，术后感染、创面伤口出血、结石残留等，严重可导致肾脏萎缩或部分萎缩，而输尿管软镜则是目前比较先进的一种治疗泌尿系统结石的机器[2]，没有创口，一定程度上避免了术中术后的出血问题。常见的肾结石为草酸钙结石，且男性的发病率高于女性，常见于青壮年。大部分病患者的结石相对较大但移动速度小[3]，其体现的不适程度相对不明显，当身体活动增加时有隐痛或钝痛感，而较小的结石带来的疼痛感则更为明显，且呈阵发性。所以，针对此种情况，我院靠站两种治疗方法的对比研究，具体实施如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年9月-2019年9月在我院治疗复杂性肾结石患者66例，分为实验组和对照组。其中实验组，男性17例，女性16例，年龄范围在27—65岁，年龄均数为（47.85±7.81）岁，结石大小2.5—4.9cm，平均大小（3.52±0.68）cm，对照组，男性15例，女性18例，年龄范围在30-68岁，年龄均数为（45.5±3.64）岁，结石大小2.28-5.2cm，平均大小（3.76±0.95）cm，两组参与实验的患者，一般资料差异无统计学意义（P<0.05），数据具有可比性，此研究经我院伦理委员会批准进行。

1.2 方法

1.21 对照组

对33例参与实验的患者进行常规经皮肾镜治疗方法，在患者腰部选取穿刺点，通过该点置入肾镜或者输尿管镜，将肾脏内或输尿管上段结石打碎，并将其冲出体外，此创伤较小，有利于患者愈后恢复。术后检查是否有残余结石，决定是否进行二次清除手术。

1.22 实验组

在对照组已有的治疗方法上，增加输尿管软镜治疗，首先患者进行全麻，麻醉成功后将患者体位以截石位呈现，也就是将双腿以90°摆放，并且将双腿架高7-8cm，从尿道口置入输尿管硬镜，让硬镜先到达病变所在的肾脏内后留置一根超话的导丝，利用导丝，将输尿管软镜的外鞘放置在结石所在部位，而输尿管软镜通过提前放置好的通道进入人体内，到达结石所在地，在软镜的直视下将结石击碎，再使用套石篮将体积较大的结石利用此操作通道将结石排出体外，而对于体积小于2mm一下的结石不予以取出。且术后患者适当多饮水，自行排出结石即可，若术后无出血、无结石残留则要在体内留置一根输尿管支架管，即手术完成。

1.3 判定指标

观察两组患者的住院时长、结石清人数、手术时间。

1.4 统计方法

所得数据应用统计学软件（SPSS22.0）处理，用（）表示计量资料平均数并采用独立样本t检验，用频数描述计数资料并用χ2进行组间比较，P<0.05表示具备统计学意义。

2 结果

对比两组患者研究其间的所得数据。

实验组研究期间所得所有数据均优于对照组，其两组数据之间存在的差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石，一般而言，肾结石的复杂性与这些因素有关[4]：①结石的成分、大小、形状及其在肾脏内的分布情况;②肾功能是否正常;③是否同時存在泌尿系感染。经皮肾镜是一种被公认的解决肾脏疑难疾病的技术，其主要适应症为取出肾脏结石，特别是结石在肾盂上[5]，或尺寸大于输尿管时，但对于复杂性结石，则需要镜体大角度的转动[6]，会增加肾脏的出血情况，而输尿管软镜则是通过人体本身所存在的开口进行碎石，具有良好的导光纤维束的优点，方便进入患者体内结石的位置，不会造成严重的出血后果，与经皮肾镜结合更加有效地清除结石。但输尿管软镜主要治疗直径<2cm的结石患者，研究认为输尿管软镜对于肾脏内存在解剖异常的结石具有良好的治疗效果，且这种手术无严重出血情况，术后的并发症也相对较少，而且随着科技的日益发展，输尿管软镜也在逐渐治疗直径>2cm的结石，在一定程度上减轻了患者术后的并发症，有效的改善了患者的预后效果。

综上所述，经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石，可对临床提高整体手术的效果，且手术质量大大提高，具有临床学习价值和推广意义。

参开文献

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