协同护理模式在缺血性脑卒中患者中的应用

王瑞娟

（河南省南阳市中心医院神经内科三病区 南阳473003）

缺血性脑卒中是指脑内主要动脉血管或颈内动脉出现狭窄、堵塞等情况严重影响脑部供血功能，导致脑组织发生缺血缺氧甚至坏死的脑血管疾病[1]。该病具有发病率、复发率、致残率、致死率均高的特点[2]，发病后患者大多出现不同程度的神经功能缺损，生活质量明显下降[3]。近年来由于医学科研技术进步加之患者健康意识的提升，已经得到较有效的控制，但病后的康复护理仍不容忽视。协同护理模式是一种新兴的护理概念，以患者为中心，医护人员联合家庭成员对患者进行全面的护理，保障患者的病后康复。本研究旨在探讨协同护理模式干预缺血性脑卒中患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年2 月～2019 年2 月收治的80 例缺血性脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40 例。对照组男23例，女17 例；年龄46～75 岁，平均（62.85±5.42）岁；病程7～15 d，平均（10.82±2.06）d。观察组男22 例，女18 例；年龄44～76 岁，平均（63.14±5.95）岁；病程8～17 d，平均（11.02±2.42）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合缺血性脑卒中相关诊断标准，并经MRI 或CT 确诊；临床资料、病历完整；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并严重的心、脑、肝、肾疾病者；存在精神障碍、难以沟通者；合并恶性肿瘤者。

1.3 护理方法 对照组给予脑卒中常规护理，嘱咐患者及其家属关于缺血性脑卒中的相关注意事项，关注患者生命体征，督促患者按时按量服药，注意患者的心理变化，有问题及时疏导沟通，指导患者的功能锻炼。在对照组基础上，观察组建立医护-家庭成员-患者三位一体的协同护理模式，护理人员将缺血性脑卒中的病因、病机、病况、注意事项与遗传学相关因素影响等知识做成手册，或者采用视频、图片等方式发放给患者及家属，并建立医护与家属及患者的线上交流模式，如微信群等方式，方便医护人员随访，家属反馈患者病情。根据每个患者的病后不同情况做功能训练指导，有针对性地个性化护理，务必落实到每个细节，手把手教会患者卧位举手、床上翻身、桥式训练等内容，合理科学安排患者饮食，督促患者坚持服药，嘱家属辅助患者的饮食起居以助康复，如穿衣、上厕所、进食等多个方面，与患者多沟通交流，疏导患者的负面情绪，对于心理问题较严重的患者，安排心理医师对其进行干预。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前后日常能力评分，采用Barthel 指数评分对两组患者干预前、干预3 个月后的日常能力进行评分，该表对进食、穿衣等10 个生活能力方面综合评估，分数越高则表明能力越高[5]。（2）比较两组干预前后生活质量评分，采用SS-QOL 评分标准评估，包含语言、体能、情绪等多个方面，分数越高表明生活质量越高[6]。（3）比较两组干预前后运动功能评分，对上肢的关节活动度及疼痛等方面使用Fugl-Meyer 运动功能评分进行评估，得分越高，肢体运动能力越好，表明恢复的越好[7]。（4）比较两组干预后的遵医行为，包括按时服药、合理饮食、功能锻炼及定期复诊。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS20.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后日常能力、生活质量及上肢运动能力评分比较 干预后，观察组的Barthel 指数、SS-QOL 及Fugl-Meyer 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后日常能力、生活质量及上肢运动能力评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后日常能力、生活质量及上肢运动能力评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

Fugl-Meyer 评分干预前 干预后观察组对照组组别 n Barthel 指数评分干预前 干预后SS-QOL 评分干预前 干预后40 40 t P 52.15±3.65 51.86±2.86 0.396 0.694 71.24±4.32*65.48±5.58*5.162 0.000 115.04±8.14 114.52±8.87 0.273 0.785 150.65±3.66*125.47±5.43*24.320 0.000 55.14±3.62 54.65±2.87 0.671 0.504 69.22±7.12*65.48±6.98*2.372 0.020

2.2 两组干预后的遵医行为比较 干预后观察组各项遵医患者例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中后患者大多留下不同程度的后遗症，包括认知障碍、吞咽障碍、运动障碍及心理障碍等，严重影响患者生活质量与恢复[8]。常规的缺血性脑卒中病后护理，往往只注重患者的病情改善情况，指导功能康复锻炼，出院后的护理大多失去专业性和持久性，患者焦虑、烦躁、抑郁的心理也难以得到理解，导致复发率极高，因此院外持续干预患者的生活饮食、功能训练、心理状态等方面十分必要。

本研究结果显示，进行协同护理干预后观察组的生活能力、生活质量以及上肢运动功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。上述指标也是评估缺血性脑卒中患者康复优良的重要标准，说明协调护理干预能明显改善患者生活能力与生活质量，与鲁慧[9]、张莉[10]研究结果相符。此外，丁艳芬等[11]研究认为，协同护理干预与脑卒中患者照顾者生活质量、照顾能力呈正相关。表明协调护理不但可改善患者的生活质量，提高患者生活能力，对于长期照顾患者家庭成员的问题，也起到一定的正面效果。医护人员与家属频繁接触沟通问题，指导患者的康复训练与服药等，有效缓解家属焦虑、担忧等情绪。遵医行为是强化康复效果的重要手段，未遵医嘱坚持服药、不适随诊等是该病复发的重要原因。陈艳华等[12]研究认为，进行协调护理干预，患者能较好地自我约束、自我护理，患者以及家属均了解到大量疾病基础知识与防护措施，显著提高遵医行为，更利于患者康复。本研究进行协调护理干预后观察组的各项遵医行为均显著高于对照组。综上所述，对缺血性脑卒中患者采用协同护理模式效果显著，提升患者的生活质量与能力，强化患者遵医行为，利于患者恢复。