人文护理对食管癌放化疗患者生活质量的影响

薛霞 陈瑞霞

（河南省焦作市第二人民医院肿瘤内科 焦作454001）

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。上消化道恶性肿瘤流行病学调查显示，随着医学技术的进步，食管癌病死率下降，生存率提高[1]。放化疗是食管癌重要辅助治疗手段，可有效控制肿瘤病灶及远处转移，但引起的毒副作用及经济负担，会使患者产生不同程度的负性情绪，影响治疗效果，且造成患者生活质量明显下降[2]。因此需采取相应的护理措施改善患者身心状况，提高生活质量[3]。本研究对食管癌放化疗患者采取人文护理，旨为临床护理工作开展提供新的依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2019 年1 月我院收治的食管癌患者79 例，按随机对照原则分为对照组39 例及观察组40 例。对照组男24 例，女15例；年龄35～68 岁，平均（51.38±4.29）岁；受教育时间3～15 年，平均（8.61±1.54）年。观察组男26 例，女14 例；年龄35～66 岁，平均（52.48±4.30）岁；受教育时间3～16 年，平均（8.72±1.52）年。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）均为初次放化疗；（2）预计生存时间≥3 个月，卡氏评分（KPS）＞70分；（3）神志清楚、沟通能力良好；（4）患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在心、肝、肾等多脏器功能衰竭；（2）中途退出研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理。由护理人员向患者常规宣教，简单介绍饮食、运动、不良反应预防等基本情况；遵医嘱合理用药；简单评估患者心理状态，若出现心理问题需立即处理。护理2 个月。

1.3.2 观察组 给予常规护理+人文护理，常规护理同对照组。人文护理：（1）构建“以患者为中心”的人文护理团队。由1 名医师、3 名责任护士组建医护协作小组，实现医、护、患三方沟通，观察患者放化疗期间病情变化，讲解放化疗方法及注意事项，及时解答患者放化疗期间存在的问题。（2）正念训练。与患者建立相互信任的护患关系，指导患者将注意力集中在当下；指导患者体验正念呼吸，学会腹式呼吸，建立身体与心理内在联系，掌握正念瑜伽方法，行温和伸展运动，使用正念方法准确面对疾病，积极处理生活压力。帮助患者纠正吸烟、饮酒等不良行为，适当调整饮食及运动结构，提高自身免疫力。（3）人文心理干预。由护理人员评估患者心理变化，指出不同心理分期时变化特点，若出现焦虑、恐惧等心理以及挑衅行为，伴心颤、心悸等生理改变时需做好患者放松训练，整理沟通技巧，完善健康教育内容。进行一对一、一对多沟通，倾听患者及家属的诉说，缓解患者不良情绪。面对心理问题，引导患者将问题及症状分开，鼓励患者以新的视角看待问题，例如“焦虑、抑郁对您的影响？”“您怎么克服的？”“不良情绪对您家庭的影响，您准备如何处理？”将语言、信件、视频等作为治疗护理性文件，帮助患者认同自己的价值观、人生目标，克服自身负性情绪。护理2 个月。

1.4 观察指标 （1）两组护理前后生活质量评分比较，采用癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）评估生活质量，该量表有生理、社会/家庭、情感及功能4 个维度，共27 个条目，每个条目计0～4 分，总分108 分，分值越高，生活质量越高；（2）两组护理前后医学应对方式评分比较，采用医学应对问卷（MCMQ）[4]评价患者面对、回避及屈服3 个应对方式，共有20 个条目，每个条目计1～4 分，标准分20～80 分，分值越高，医学应对方式水平越高；（3）两组护理前后心理痛苦状况评分比较，采用心理痛苦管理筛查工具（DMSM）[5]评价心理痛苦状况，该量表共计10 分，分值越高，心理痛苦状况越明显。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0 统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量评分比较 护理前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组生活质量评分均较护理前提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后生活质量评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后生活质量评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组40 39 10.568 4.956 0.000 0.078 t P护理前 护理后 t P 65.81±12.49 66.28±12.52 0.166 0.434 91.51±8.64 78.54±9.05 6.474 0.000

2.2 两组护理前后医学应对方式评分比较 护理前两组MCMQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组MCMQ 评分均较护理前提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后医学应对方式评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后医学应对方式评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组40 39 24.403 14.003 0.000 0.000 t P护理前 护理后 t P 34.85±5.16 35.24±5.18 0.333 0.370 62.71±4.92 51.09±4.81 14.003 0.000

2.3 两组护理前后心理痛苦状况评分比较 护理前两组DMSM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组DMSM 评分均较护理前下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后心理痛苦状况评分比较（分，±s）

表3 两组护理前后心理痛苦状况评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组40 39 18.846 11.300 0.000 0.000 t P护理前 护理后 t P 6.24±1.31 6.18±1.29 0.204 0.420 2.05±0.46 3.67±0.51 14.730 0.000

3 讨论

食管癌患者在放化疗期间，疾病及放化疗所带来的毒副作用（如吞咽困难、恶心呕吐、营养不良、疼痛等）会影响患者身体正常身体机能，再加上沉重的经济负担、陌生环境及对疾病预后担忧的影响，会使患者出现不同程度的心理痛苦，产生焦虑、焦虑等负性情绪，影响治疗依从性[6]。因此食管癌患者接受放化疗时开展相应的护理干预，减轻患者的负性情绪，改善生活质量尤为重要。

人文护理是基于国家卫生部开展优质护理示范工程活动后开展的新型护理模式，重视患者身心状况，以患者作为护理中心，在改善身体状况时，重视心理改变，以此提高患者生活质量。食管癌患者放化疗期间采取人文护理，针对患者存在的焦虑、抑郁情绪，医护协作，与患者及家属重点沟通，讲解放化疗方法及注意事项，有助于改善患者心理应激反应；同时通过正念训练，不仅仅局限于语言安慰，通过正念呼吸及正念瑜伽等训练，帮助患者放松身体，增加积极情感，充实患者治疗期间的生活及情感内涵。此外，人文护理的运用，重视沟通与倾听，理解患者心理痛苦，使其充分表达自己的感情、内心痛苦及需求，有效分开问题及症状，解决困扰自身的问题，积极看待问题及负面影响，提高自我应对方式[7]。

生活质量是评价患者放化疗期间护理质量的重要指标。本研究结果显示，观察组护理后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明人文护理可提高食管癌患者放化疗期间生活质量，原因可能为人文护理是将患者作为护理中心，充分调动患者自身积极特质，通过改善诱发躯体痛苦的负面因素，解决自身现实情况，进而改善患者躯体状况，提高生活质量。护理后观察组医学应对方式评分高于对照组，心理痛苦状况评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析为人文护理的运用，要求医护患相互协作，增进医护患关系，可帮助患者减轻心理应激反应，增加积极情感，并能第一时间内解决负性情绪，增加治疗认同感及应对方式。综上所述，对食管癌放化疗患者采取人文护理，可改善患者生活质量，提高其医学应对方式，减轻心理痛苦状况，临床意义重大，值得应用。