钢板螺钉内固定在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的应用价值

李临聪

（河南省南阳市镇平县人民医院骨科 镇平474250）

近年来随着交通工具的增多、建筑行业的发展，四肢骨折成为骨科临床最常见的一种骨折，多是由交通事故、高空坠落等原因所致。人体四肢长管软组织覆盖率不高，且血供较少，一旦发生骨折，无法在短期内得到完全恢复，愈合时间长，对生活影响较大[1]。随着医学的进步，生物医学金属材料得到了广泛应用，钢板螺钉用于四肢长管状骨创伤骨折的治疗中，稳固性良好，能够有效修复骨折组织，加速愈合，安全有效，大大改善了预后效果[2]。本研究采用不同的手术方式对四肢长管状骨创伤骨折患者进行治疗，比较其疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2018 年3 月在我院接受治疗的70 例四肢长管状骨创伤骨折患者作为研究对象，按照手术方法的不同分为观察组和对照组，每组35 例。对照组男20 例，女15 例；年龄19～76 岁，平均年龄（40.38±10.62）岁；致伤原因：交通事故伤17 例，压砸伤8 例，坠落伤8 例，其他伤2例。观察组男22 例，女13 例；年龄20～77 岁，平均年龄（41.05±10.31）岁；致伤原因：交通事故伤19例，压砸伤7 例，坠落伤7 例，其他伤2 例。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 行闭合复位交锁髓内钉内固定术。先闭合复位骨折位置，后做5 cm 左右的切口，把三角肌筋膜切开找到大结节，再把小弯锥卡在其顶端内侧。在X 线下找到入点，选择合适的髓内钉钉在骨折的远端，对髓内钉进行固定、锁钉、回击、加压，最后锁牢骨折近端的锁钉。

1.2.2 观察组 行钢板螺钉内固定技术。先把骨折进行复位，剥离骨膜，把骨折固定器准确的套进骨折后方位置，再把钢板放到骨面，对骨折端进行适当的加压，拧紧骨折固定器，固定钢板，使钢板孔暴露出来方便钻孔。在钢板的两端垂直钻2 个小孔，选择螺钉应符合钢板厚度、骨直径。若患者短斜面发生骨折，则应先加压螺钉，再把骨折线斜穿到钢板孔中，才能有效提高钢板的稳固性。若患者骨折时间≥20 d，骨折难以愈合，则在进行内固定术时做骨移植，才能有效缩短愈合时间[3]。

1.3 观察指标 对所有患者进行为期1 年的随访，观察比较两组愈合时间、疗效、并发症发生等情况。采用Johner-Wruhs 分级对疗效进行评定，差：关节活动明显受限，畸形较为严重，骨折位置没有愈合，严重影响生活、工作；中：愈合面积小，有轻度畸形，关节活动时受限，不能完全进行正常的生活与工作；良：愈合状况较好，关节活动基本恢复，钢板无畸形，能够正常工作生活；优：愈合彻底，关节活动完全恢复，正常生活、工作。愈合优良率=良率+优率。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院、手术、愈合时间比较 观察组手术、住院、愈合时间均明显短于对照组，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组住院、手术、愈合时间比较（±s）

表1 两组住院、手术、愈合时间比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 骨折愈合时间（个月）对照组观察组35 35 t P 70.52±10.84 50.24±8.33 10.667 0.000 7.66±5.21 4.71±2.03 8.352 0.000 5.82±2.16 3.01±0.55 13.081 0.000

2.2 两组术后愈合效果及并发症发生情况比较观察组术后并发症发生率低于对照组，骨折愈合优良率高于对照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后愈合效果及并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

由于传统手术治疗四肢长管状骨创伤骨折创伤大、恢复慢、愈合周期长，在一定程度上影响了患者的生活和工作，因此，选择一种愈合时间短，疗效显著的治疗方法显得尤为关键。而金属机械性强，具有良好的强度、韧性、抗疲劳性，在临床中受到一致好评，在牙齿、关节、骨骼等修复置换中取得了令人满意的效果[4～6]。采用钢板固定骨折位置，稳定性高，具有良好的保护作用，可有效防止骨折部位发生二次伤害，促进骨折组织修复再生，加上钢板的韧性、抗张力性，大大减小了骨折部位的受力负荷，有效促进了术后康复[7～9]。临床上对于四肢长管骨创伤骨折的治疗方法主要有手术复位、内固定法、石膏绷带固定法等，虽然石膏绷带固定和手术复位的操作简便，但是缺乏稳定性，不利于愈合，疗效不佳[10～11]。而钢板螺钉内固定术具有石膏绷带固定、手术复位无可比拟的优势，如钢板有抗张力作用，能够减轻受力负荷，有效保护骨折位置不受二次伤害，稳定性高，有利于骨折位置组织的修复和再生，有效促进恢复，减少术后并发症，提高疗效。钢板螺钉内固定技术治疗后，由于钢板固定时间短、过度依赖钢板固定力等原因，可能会出现钢板弯曲、断裂、难取出等不良事件，因此，应注意监测，防止不良情况的发生[12]。

本研究结果发现，观察组较对照组手术时间短，愈合快，出院早，术后并发症发生率低，愈合优良率高。说明四肢长管状骨创伤骨折采用钢板螺钉内固定技术治疗，可有效缩短手术时间，减少并发症，提高骨稳定性，疗效显著，具有临床应用价值。