甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血并脑水肿的疗效观察

高丽

（河南省邓州市中心医院 邓州474150）

近几年，脑出血发病率呈逐年上升趋势，主要指非外伤性脑实质内血管破裂所致的危重症状，具有发病率高、致死率高等特点[1]。脑出血主要因高血压病、脑血管畸形等因素而引起，其预后质量差，往往会引起多种并发症，如脑水肿。脑水肿多出现于脑出血2 d 后，大约持续3 d～3 周[2～3]。脑出血并脑水肿会造成颅内压上升，进而诱发脑疝等危象，极大程度地威胁了患者的生命安全。除了止血、避免神经组织受损以及其他对症治疗等常规措施外，如何迅速有效地降低颅内压对于治疗脑出血并脑水肿具有重要的意义[4]。本研究探讨甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血并脑水肿的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017 年11 月～2018 年11月收治的90 例脑出血并脑水肿患者作为研究对象，按随机方式将其分为观察组和对照组，每组45 例。观察组男26 例，女19 例；年龄48～80 岁，平均年龄（68.4±3.5）岁，发病至入院时间1～8 h，平均时间（3.6±0.3）h；病灶处：基底节18 例，脑叶15 例，小脑10 例，脑干2 例。对照组男25 例，女20 例；年龄47～81 岁，平均年龄（68.6±3.3）岁；发病至入院时间1～7 h，平均时间（3.5±0.2）h；病灶处：基底节19例，脑叶15 例，小脑9 例，脑干2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）经相关检查方式确诊者；（2）出血量≤50 ml 者；（3）患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书者。排除标准：（1）伴有颅脑外伤史者；（2）脑梗死性出血者；（3）伴有颅内占位者；（4）伴有器质性疾病者；（5）伴有内分泌系统疾病者；（6）对相关药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者入院后根据病情程度给予降压、改善微循环、抗凝以及抗血小板聚集等对症治疗措施。在此基础上，对照组给予20%的甘露醇（国药准字H11020861）250 ml，静脉滴注，1 次/d。在对照组的基础上，观察组给予10%的甘油果糖（国药准字H20043328）250 ml，静脉滴注，2 次/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标 （1）比较两组颅内压，采用颅内压无创检测仪观察颅内压。（2）比较两组脑水肿体积，用CT 结果计算脑水肿体积。（3）比较两组神经功能缺损程度，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估，包括意识、面瘫、语言、手肌力以及下肢肌力等8 项，总分42 分，分数越低提示情况越好。（4）比较两组临床疗效，治愈：血肿消失，NIHSS 评分至少降低90%；显效：血肿面积至少降低一半，血肿量至少减少10 ml，NIHSS 评分至少降低45%；有效：血肿面积至少降低20%，血肿量至少减少5 ml，NIHSS 评分至少降低21%；无效：临床症状、NIHSS 评分等无明显变化。总有效=治愈+显效+有效。（5）比较两组不良反应发生情况，包括电解质紊乱、肾功能受损、高钠血症、低钾血症。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组颅内压、 脑水肿体积、NIHSS 评分比较治疗前，两组颅内压、脑水肿体积、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组颅内压、脑水肿体积、NIHSS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颅内压、脑水肿体积、NIHSS 评分比较（±s）

表2 两组颅内压、脑水肿体积、NIHSS 评分比较（±s）

神经功能缺损程度（分）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 颅内压（mm H2O）治疗前 治疗后脑水肿体积（ml）治疗前 治疗后45 45 tP 293.4±26.7 292.8±26.1 0.268＞0.05 175.6±20.4 228.5±21.3 2.847 0.01 22.8±2.3 23.0±2.5 0.293＞0.05 8.3±2.0 14.8±3.2 2.791 0.01 19.6±3.0 19.8±3.1 0.356＞0.05 7.5±1.2 13.3±1.6 3.250 0.01

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为4.44%，显著低于对照组的17.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

脑水肿是因脑出血后引起脑内水分含量上升，进而造成脑容积变大所致。颅内压上升多因脑组织占位效应所致，从而使脑脊液循环系统受到较大的影响，病情严重者甚至引起脑组织凝固性坏死等危重情况，造成脑组织不可逆地受损，极大威胁患者的生命安全[5]。因此，迅速控制水肿程度，减小颅内压对于降低神经细胞受损程度，改善脑出血治愈率具有重要的意义。

甘露醇属于利尿剂，是治疗脑水肿的代表药物，能够有效提高血-脑脊液间渗透压差，有利于脑组织水分的快速排出，具有良好的脱水、利尿等功效，从而大大改善脑水肿程度[6～7]，此外，甘露醇还可提高血容量，增强脑组织氧供，降低颅内容积压力。然而过量使用甘露醇极易引起水电解质失衡等副作用，且会影响机体肾功能。近几年，联合用药成为临床治疗脑出血并脑水肿的新方向，甘油果糖主要成分包括甘油与果糖，用药2～3 h 后，其可分布于全身组织[8～9]。甘油果糖能够有效增加血浆渗透压，从而促进脑脊液以及脑组织中水分快速进入血管，具有良好的脱水、利尿等功效。同时该药物进入脑部后，经氧化反应转变为磷酸化基质，从而进一步促进水分向血液移动，有利于改善毛细血管附近水肿情况，此外，甘油果糖还能够增强红细胞变形能力，提高了脑组织供血量，出现血管反射性收缩，有利于改善脑组织微循环能力[10]。综上所述，甘油果糖联合甘露醇可有效治疗脑出血并脑水肿，有利于缓解神经功能受损程度，用药安全性高，保障了患者的身体健康，值得推广应用。