氟哌噻吨美利曲辛片治疗紧张性头痛的临床研究

高桂秀

（河南省南阳市邓州市中心医院 邓州474150）

受到工作、生活、学习以及饮食等因素的影响，紧张性头痛成为现代社会的常见病，且其发病率逐渐升高，并有向年轻化方向发展的趋势[1]。紧张性头痛发病机制复杂，大部分学者认为主要由精神障碍、神经功能调节异常以及遗传等因素导致[2]。紧张性头痛临床主要采用解热镇痛、抗焦虑等药物治疗，疗效不一，极大影响了患者的治疗依从性。紧张性头痛给患者的身心健康带来了较大的困扰，所以积极探索治疗该病的有效方法意义重大[3]。我院采用氟哌噻吨美利曲辛治疗紧张性头痛患者取得了良好的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的紧张性头痛患者68 例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各34 例。观察组男20 例，女14 例；年龄26～76 岁，平均（43.4±2.2）岁；病程2～19 年，平均（10.3±1.9）年。对照组男21 例，女13例；年龄25～76 岁，平均（43.5±2.3）岁；病程2～20年，平均（10.2±1.7 年）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合紧张性头痛诊断标准；（2）无颅脑损伤；（3）无颅内病变；（4）无药物依赖史。排除标准：（1）因高血压、颈椎病以及药物依赖等所致的头痛；（2）伴器质性疾病；（3）血糖或血压水平控制不佳；（4）治疗依从性差；（5）伴有药物过敏史。

1.3 治疗方法 对照组口服普瑞巴林（国药准字H20130073）治疗，起始剂量为75 mg/次，2 次/d，根据实际情况剂量每周提高75 mg，但应注意单日最大剂量不大于300 mg。观察组在对照组治疗基础上口服氟哌噻吨美利曲辛（国药准字H20143390）治疗，1 片/d。两组均治疗2 个月。

1.4 观察指标 （1）治疗前后疼痛数字评分法（NRS）评分：分为0～10 分，分数越高提示疼痛越严重；（2）治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24 项版）评分：分值越高提示情绪越差；（3）治疗前后世界卫生组织生存质量测定量表简表（BREF）评分：包括心理功能、社会功能等项目，以评估患者生活质量，分数越低提示生活质量越差；（4）治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分：主要包括7 个因子，每个因子分为0～3 分，分数越高提示睡眠情况越差；（5）不良反应发生情况：主要包括嗜睡以及头晕等不良反应；（6）临床疗效：显效，嗜睡以及头晕等症状消失，30 d 未出现复发；有效，嗜睡以及头晕等症状明显改善，15 d 未复发；无效，嗜睡以及头晕等症状无变化，病情反复发作。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析 应用SPSS18.0 统计学软件分析数据。计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组疼痛、抑郁量表、生活质量及睡眠质量评分比较 治疗后观察组NRS 评分、HAMD 评分及PSQI 评分均低于对照组，BREF 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛、抑郁量表、生活质量及睡眠质量评分比较（分，±s）

表2 两组疼痛、抑郁量表、生活质量及睡眠质量评分比较（分，±s）

PSQI 评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n NRS 评分治疗前 治疗后HAMD 评分治疗前 治疗后BREF 评分治疗前 治疗后34 34 tP 4.79±0.53 4.80±0.55 0.247＞0.05 2.83±0.24 1.14±0.20 3.885 0.01 24.3±1.5 24.5±1.6 0.197＞0.05 20.1±1.1 13.2±1.0 4.361 0.01 65.4±3.8 65.6±3.7 0.264＞0.05 74.5±4.2 88.9±4.5 3.215 0.01 7.50±0.84 7.51±0.85 0.342＞0.05 5.26±0.52 3.82±0.41 4.031 0.01

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组出现3例嗜睡、4 例头晕，不良反应发生率为20.59%；观察组出现1 例失眠，不良反应发生率为2.94%。观察组不良反应发生率显著低于对照组（t=3.048，P＜0.05）。

3 讨论

紧张性头痛是临床神经内科多见病，同时也是造成人们生活质量降低的主要因素之一[4]。紧张性头痛主要因头颈部肌肉长期收缩引起，该疾病的发生、发展与机体中枢神经等具有密切的关系。大部分学者认为精神紧张、生气以及饮酒等是导致紧张性头痛的常见原因，会提高大脑皮层兴奋性，从而引起中枢神经系统功能障碍，最终导致头痛[5]。大部分紧张性头痛患者往往会伴有焦虑、抑郁等负面情绪，极大影响了患者的日常生活和工作[6]。临床多采用调节神经功能的药物治疗紧张性头痛，但由于部分患者存在一系列心理问题，上述治疗方案往往较难完全奏效[7]。

肌松药、非甾体药以及针灸等方法是治疗紧张性头痛的重要措施，患者出现抑郁及焦虑等情绪主要与去甲肾上腺素、5-羟色胺等因子的产生有关[8]。普瑞巴林属于γ-氨基丁酸受体兴奋剂，是治疗中枢神经痛的一线药物，此外还可治疗癫痫、焦虑症等精神疾病。目前，该药物的药理作用途径仍未清晰[9]。但药理实验发现，该药物主要通过阻碍Ca2+内流以达到抑制谷氨酸盐、P 物质等因子分泌的目的，对于焦虑、失眠具有良好的疗效[10]。普瑞巴林单用效果不佳。氟哌噻吨美利曲辛可有效改善患者的抑郁与焦虑情绪，控制头痛症状。该药物属于复方制剂，主要包括氟哌噻吨与美利曲辛，前者属于神经抑制剂，小剂量应用可调节多巴胺D2受体而达到加快DA 产生的目的，具有良好的抗焦虑以及抗抑郁功效；美利曲辛能够有效阻碍突触前膜摄取去甲肾上腺素等因子的能力，有利于增加突触间隙单胺类递质水平。两种药物联合具有较好的协同功效，而不良反应方面却可互相拮抗，有利于缓解中枢神经递质失调情况，大大降低了头痛发作的时间、频次。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，治疗后疼痛评分、抑郁评分、睡眠质量指数评分低于对照组，生存质量评分高于对照组（P＜0.05），说明采用氟哌噻吨美利曲辛治疗紧张性头痛患者能够显著改善患者临床症状，缓解不良情绪，改善睡眠，提高生活质量。