新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌患者的影响

潘如 杨海坤 黄利珊 魏伟锋

（广东省梅州市人民医院妇科 梅州514031）

卵巢癌是肿瘤科常见恶性肿瘤之一，对女性生命健康造成严重威胁。目前，临床对卵巢癌主张施行肿瘤细胞减灭术治疗，但因很多晚期卵巢癌患者在发现时病情已进展至晚期，且伴有大量癌细胞转移现象，单纯施行肿瘤细胞减灭术难以获得满意效果[1～3]。新辅助化疗（NACT）为近年来临床上新兴的一种癌症治疗方案，可显著提升癌细胞清除率，现已成为晚期上皮性卵巢癌患者常用的治疗方法。本研究对我院收治的22 例晚期卵巢癌患者给予NACT联合肿瘤细胞减灭术治疗，效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2017 年4 月收治的60 例晚期卵巢癌患者，经B 超、MRI 检查发现盆腔内存在大量腹水、包块及饼状的大网膜，术前经腹水细胞学或肿瘤穿刺检查确诊为晚期卵巢癌，术后经病理学检查再次确认；排除严重心、肝、肾、肺功能障碍者，内分泌功能障碍者、造血系统障碍者、临床资料缺失者。将60 例患者根据治疗方案不同分为对照组38 例和研究组22 例。对照组年龄30～74岁，平均年龄（56.54±12.25）岁；病理分型：浆液性腺癌27 例，颗粒细胞瘤2 例，其他9 例；临床分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期10 例。研究组年龄32～69 岁，平均年龄（55.09±6.78）岁；病理分型：浆液性腺癌12 例，卵黄囊瘤1 例，其他9 例；临床分期：Ⅲ期11 例，Ⅳ期11 例。两组在年龄、病理分型及临床分期等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法 对照组先施行肿瘤细胞减灭术（术中应尽可能切除肿瘤，使肿瘤残留病灶最大直径≤2 cm，依次切除子宫双附件、大网膜，进行盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结清扫/活检，切除阑尾，必要时行膀胱及肠管部分切除术）治疗，然后根据患者术后病理结果再采取常规化疗。研究组给予NACT 联合肿瘤细胞减灭术治疗。术前应用紫杉醇（国药准字H20084033）+卡铂（国药准字H10920028）或紫杉醇+顺铂（国药准字H53021740）化疗方案提前化疗3个疗程，其中紫杉醇用量为135～175 mg/m2，卡铂按照AUC=6 来计算具体用药量，顺铂用量为60～75 mg/m2，在化疗3 个疗程之后等待2～3 周对患者进行妇科与影像学检查，确定不存在手术禁忌证再施行肿瘤细胞减灭术治疗，术后给予常规化疗。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果、手术时间、术中出血量、术中腹腔积液量、住院时间、生存期及并发症发生情况。（1）治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD），肿瘤彻底消失且维持时间超过4 周为CR；肿瘤体积缩小幅度≥50%，无新病灶出现，且维持时间超过4 周为PR；肿瘤体积缩小幅度＜50%或增大幅度＜25%，无新病灶出现，且维持时间超过4 周为SD；肿瘤体积增大幅度≥25%或已出现新病灶为PD，治疗总有效率=（CR 例数+PR 例数）/总例数×100%。（2）生存期。治疗后随访3 年，记录患者1 年生存率、3 年生存率。（3）并发症包括切口渗液、切口感染等。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0 软件处理数据，计量资料用（±s）表示，以t检验；计数资料用率表示，以χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组手术与术后情况比较 研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、腹腔积液量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术与术后情况比较（±s）

表2 两组手术与术后情况比较（±s）

住院时间（d）对照组研究组组别 n 手术时间（h）术中出血量（ml）腹腔积液量（ml）38 22 tP 4.57±0.56 3.67±0.42 6.539＜0.05 328.12±84.36 162.03±51.74 8.353＜0.05 1 508.69±1 041.13 20.63±12.85 6.679＜0.05 25.66±4.85 19.95±2.69 5.095＜0.05

2.3 两组生存期与并发症发生情况比较 研究组1 年生存率、3 年生存率略高于对照组，并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组生存期与并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

由于卵巢癌的早期症状不太明显，加上卵巢属于盆腔内器官，与体外无直接连通关系，所以发生病变时不容易被发现。而当出现明显症状时，盆腔内器官、组织以及腹膜后淋巴细胞可能已发生不同程度的癌细胞转移，病情大多已进展至晚期[4～5]。现阶段，临床对晚期卵巢癌的常用治疗方法包括早期手术与化疗，从而清除病灶，尽可能地延长患者的生存期[6]。

临床发现，晚期卵巢癌患者通常会存在组织浸润症状，单纯采用肿瘤细胞减灭术治疗的效果不太理想，通常需在术前采用化疗方法来促进肿瘤细胞松动，从而有效切除病灶，而且术前化疗还可降低肿瘤细胞的活性与侵袭能力，进而减少术后并发症发生、防止肿瘤细胞转移与复发[7～8]。目前，NACT 被应用于各种恶性肿瘤的术前治疗中，不仅可显著减少肿瘤组织周边的转移病灶，缩小肿瘤体积，有利于肿瘤细胞减灭术的顺利施行，还对提高肿瘤细胞减灭满意率具有积极意义[9～10]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、腹腔积液量少于对照组；研究组1 年生存率、3 年生存率略高于对照组，并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义。提示NACT 联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌疗效确切，可在一定程度上延迟患者生存期、减少并发症发生。