肺力咳合剂联合阿莫西林克拉维酸钾对支气管炎患儿症状改善及炎症指标的影响

司晓静

（河南省内黄县妇幼保健院儿科 内黄456300）

支气管炎多因呼吸道病毒感染，导致毛细支气管水肿、充血、黏液分泌增多，临床症状以喘憋、持续性干咳、发热为主，多发于2.5 岁以下小儿[1]。目前多采用抗生素配合雾化吸入、吸痰等综合治疗方案，多数患儿均可缓解。阿莫西林克拉维酸钾属于抗感染药物，具有较强抗菌活性，常用于治疗支气管炎[2]。但由于患儿年龄较小，耐受性较差，西药停药后易反复发作，若长期用药还易产生耐药性。而中医从整体观念出发，根据神、气、形分析病机、病因与病情，分出证型，辨证论治，具有良好的效用。肺力咳合剂属于中成药，具有清热解毒，止咳祛痰之效[3]。本研究探讨两药联合在支气管炎患儿症状改善及炎症指标中的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2019 年12 月我院收治的200 例支气管炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各100 例。观察组男67 例，女33 例；年龄3～24 个月，平均年龄（12.45±1.36）个月；病程1～4 d，平均病程（1.82±0.41）d。对照组男64 例，女36 例；年龄4～25 个月，平均（12.70±1.54）个月；病程1～3.5 d，平均病程（1.91±0.52）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：西医符合《急性气管- 支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]诊断标准；家属签署知情同意书。排除标准：合并肝功能衰竭、心力衰竭；对研究药物过敏。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法 入院后，两组患儿均给予平喘、止咳、吸氧、抗感染、纠正水电解质及酸碱紊乱等对症治疗。对照组采用阿莫西林克拉维酸钾（国药准字H20054213）治疗，剂量30 mg/kg，溶于50～100 ml氯化钠注射液中，静脉滴注30 min，3～4 次/d。观察组在对照组治疗基础上联合肺力咳合剂（国药准字Z20025136）口服，10 ml/次，3 次/d。两组均持续治疗1 周。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：根据《急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）》评估患儿治疗1 周后临床症状改善情况。喘息、咳嗽、肺部啰音、哮鸣音等临床症状及体征消失，心率、呼吸、体温、血气指标、肺功能等实验室检查指标均正常为显效；上述临床症状及体征未完全消失但趋于好转，实验室检查指标相比治疗前明显改善为有效；上述症状与指标无改善或加重则为无效。总有效=显效+有效。（2）炎症介质：治疗前、治疗1 周后取患儿静脉血4 ml，采用3 000 r/min，离心10 min，取上清液，检测C反应蛋白（CRP）水平（免疫散射比浊法）；白细胞介素-6（IL-6）水平（放射免疫分析法）；肿瘤坏死因子（TNF-α）水平（酶联免疫吸附法）；试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。（3）用药期间不良反应发生情况：如腹泻、呕吐、皮疹等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组炎症介质水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6、CRP 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质水平比较（±s）

表2 两组炎症介质水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n TNF-α（μg/ml） IL-6（μg/ml） CRP（mg/l）治疗前 对照组观察组100 100 tP治疗后 对照组观察组100 100 tP 17.47±4.36 17.50±4.31 0.049 0.961 11.98±3.74*8.36±3.04*7.511＜0.001 14.71±3.46 14.93±3.52 0.446 0.656 10.05±2.63*6.08±2.53*10.879＜0.001 12.78±3.59 13.29±3.86 0.967 0.335 5.45±1.61*3.61±1.05*9.573＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

抗感染治疗中最常给予抗生素，阿莫西林克拉维酸钾片属于阿莫西林与拉维酸钾片组成的复合制剂。其中阿莫西林属于广谱β-内酰胺类抗生素，具有强大的杀菌性与穿透细胞膜的功能，因此抗炎作用极佳[5]。克拉维酸钾具有较弱的抗菌活性，与部分β-内酰胺酶相互作用，可生成不可逆的结合物，具有强力的抑制β-内酰胺酶，减少致病菌的产生[6]。但西药只能暂时抑制病情发展，无法达到彻底痊愈，停药后易复发，且西药不良反应较多，反复用药易产生耐药性。

中医认为支气管炎属于“哮喘、咳嗽”等范畴，病位在肺。发病机制主因外感内伤引起肺气宣降，风热犯肺致热邪上焦，客于肺经，热灼伤津，邪与热搏结于咽喉，炼液成痰，阻于肺道，引起咳嗽。因此，治疗应以燥湿化痰、肃肺止咳、清热解毒为准则。本研究结果显示，治疗后观察组临床疗效略高于对照组，但组间比较无显著性差异（P＞0.05），两组TNF-α、IL-6、CRP 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。提示中西医结合治疗，疗效值得肯定，可以降低炎症反应，缓解临床症状。肺力咳合剂主要由黄芩、梧桐根、百部、前胡、红花龙胆、红管药等组成。黄芩燥湿清热、解毒；梧桐根祛风解毒、除湿；百部化痰止咳、散热解表、温润肺气；前胡发表镇痛、降气化痰；红花龙胆清热解毒、抗炎杀菌；红管药解毒清热、化痰止咳。诸药合用，共奏止咳、平喘之效，可以改善临床症状。现代药理学表明，黄芩对多种病毒、细菌有抑制作用，抗炎效果显著，且可有效提高免疫球蛋白，增强B 淋巴细胞免疫功能，促进抗体产生[7]。梧桐根与百部可强力对抗乙酰胆碱等神经递质被破坏所致的支气管痉挛，松弛平滑肌，舒张支气管，增强呼吸功能，同时可抑制或杀灭多种病菌，达到抗炎、抗感染的效果，还可消除呼吸道黏膜水肿与充血症状[8]。前胡与红管药可溶解黏痰，松弛平滑肌，增强支气管纤毛运动，促使痰液排出，增强呼吸功能，同时具有显著的抗菌、抗病毒作用[9]。红花龙胆可解除支气管痉挛性收缩，且抗病毒抗菌，增强呼吸功能，达到止喘目的[10]。且肺力咳合剂与阿莫西林克拉维酸钾片合用，也并未增加过多不良反应，婴儿易耐受，同时药物气香，味甜、微苦，也易被婴儿接受。

综上所述，肺力咳合剂联合阿莫西林克拉维酸钾治疗支气管炎效果良好，助于患儿临床症状改善，减轻炎性反应，且药物安全性高，患儿易耐受。