影响本科实习护生与患者关系因素的调查与分析

邵云霜，黄双丽，丁明璐，杨仁禹，刘照月，黄金凤

(牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157011)

护患关系是指在特定的条件下，护理人员通过医疗护理等活动与患者建立起来的工作性人际关系[1]。但当今护患关系不容乐观，护患纠纷呈上升趋势[2]。实习护生是即将步入临床的准护士，离开学校、进入临床实习，与患者接触密切，期间是否能建立融洽的护患关系，不仅影响护生的实习效果和是否能顺利完成实习，还直接影响到整体的护理工作水平与护理质量，甚至直接影响到医疗质量。目前已知有诸多因素可影响护生与患者的关系，但对其影响因素却缺乏系统的分析。因此，本研究拟通过影响护生与患者关系因素的问卷调查，探寻影响护患关系的因素，并采取针对性措施，帮助实习护生建立良好的护患关系，提升实习效果，提高临床护理工作质量。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象采取便利抽样法对2018年7至2019年5月间，在牡丹江医学院附属红旗医院实习的2015级护理本科学生100名以及此期间住院患者200名进行问卷调查。实习护生纳入标准：同意参与本研究、连续在医院生产实习轮转6个科室并超过8个月以上者。实习护生排除标准：在实习过程中参与备考研究生的护生。患者纳入标准：与本科实习护生接触、住院一周以上、年龄18～60岁，自愿参与该研究者。患者排除标准：患有精神疾病及意识障碍者及大于60岁者。进行问卷调查前向患者与护生说明本次问卷调查的目的与意义，取得患者与护生的同意。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 (1)患者评价问卷：采用杨淑华[3]在护士对“护患关系紧张”认知的现状及影响因素分析中使用的“护患关系紧张相关因素认知调查表”对患者进行问卷调查。该问卷共分为两个部分：①患者基本信息，含有性别、年龄、文化背景、婚姻状况等；②患者对护生评价，包括4个维度共计14个条目，分别是责任心(4个条目)、专业素养(4个条目)、沟通技巧(3个条目)、专业能力(3个条目)，采用Likert 5级评分法，完全同意=5分，基本同意=4分，不确定=3分，基本不同意=2分，完全不同意=1分，患者对护生评价越高，得分越低，将得分≤42分记为对护患关系满意。正式调查前，在本科实习护生所在的科室随机选择了80位患者进行预调查，问卷内容效度指数(CVI)为1，Cronbach’s α系数为0.75，适合本次研究。(2)护生自评问卷：采用段少华[4]在实习护士核心能力及影响因素研究中使用的“本科护生与患者紧张关系问卷调查表”进行调查问卷。该问卷包括两部分：①实习护生的一般资料问卷，包括性别、性格、是否是独生子女、家庭出身、经济情况及护生对护理的态度、兼职情况，课堂教学情况(教学内容、学习成绩)、实习情况(对带教老师专业水平、工作态度、带教方法)等12个条目；②护生对护患关系评价，包括护生对护患关系态度、对护患关系前景态度2个目条，采用Likert 5级评分法，非常乐观=5分，比较乐观=4分，一般=3分，比较悲观=2分，非常悲观=1分，将得分≥6分记为对护患关系满意。在实习护生实习满三个月时，选择40名15级本科护理实习生进行预调查，Cronbach’s α系数为0.75，适合本次研究。

1.2.2 调查方法 问卷发放前，由课题组负责人对课题组成员进行统一培训，建立统一术语并统一口径。(1)于2019年3月同一时间在牡丹江医学院附属红旗医院选取实习护生轮转过的科室(妇产科、胸外科、血液科、呼吸内科、骨外科、消化内科)采取便利抽样法对患者发放问卷200份，剔除无效问卷，回收有效问卷198份，有效问卷回收率99%。(2)于2019年3月采取便利抽样的方法、以问卷星的形式在15级护理本科生群里发送问卷链接，对在牡丹江医学院附属红旗医院实习的护生进行问卷调查，排除不符合要求以及未填写的问卷，最终回收有效问卷95份，有效问卷回收率95%。

1.3 数据处理与分析采用Excel表格建立数据库，双人录入数据，将数据导入SPSS 23.0软件进行分析，计数资料用[n(%)]表示；不符合正态分布的资料用中位数及四分位数描述；采用卡方检验分析护生一般资料、患者一般资料对护患关系的影响。多因素分析中，将患者一般资料与护生一般资料中有意义的因素纳入多元逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2.1.1 护生一般资料及对护患关系评价 本次调查的95位护生中，平均年龄(23.00±0.54)岁，其中男性17名(17.89%)，女性78名(82.11%)，具体见表1。

表1 护生一般资料及对护患关系评价(n=95)

2.1.2 患者一般资料 本次调查的198位患者中，男性90名(45.45%)，女性108名(54.55%)，平均年龄(34.00±5.23)岁，具体见表2。

表2 患者一般资料(n=198)

2.2 患者对护生评价及各维度得分患者通过护生专业能力、沟通技巧、专业素养、责任心四个方面全面衡量对护生的满意程度，具体见表3。

表3 患者对护生评价及各维度得分(n=198)

2.3 护患关系的影响因素

2.3.1 患者对护患关系的影响因素 对护患关系有影响的因素为患者的年龄、性别、婚姻状况、职业、学历5个因素，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表4。

表4 患者对护患关系的影响因素(n=198)

2.3.2 护生对护患关系的影响因素 对护患关系有影响的因素为护生的性别、性格、是否为独生子女、家庭背景、对护理喜爱态度、对护患关系前景态度等11个因素，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表5。

表5 护生对护患关系的影响因素(n=95)

续表5

2.4 患者一般资料和护生一般资料的多因素分析

2.4.1 护生一般资料的多元回归分析 将护生一般资料中有意义的因素纳入多元线性回归分析，结果显示4个因素，分别是是否为独生子女、对护理喜爱态度、对护患关系态度、对护患关系前景态度，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表6。

表6 护生一般资料的多元回归分析(n=95)

2.4.2 患者一般资料的多因素分析 将患者一般资料中有意义的因素纳入多元线性回归分析，结果显示2个因素，分别是婚姻状况、职业情况，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表7。

表7 患者一般资料的多因素分析(n=195)

3 讨论

3.1 患者对护生评价的影响因素分析患者对护生的总体评价处于中下等水平，得分为(M=59.75，P25=67，P75=69)，这与庞洁[5]等研究结果一致。得分最低的专业能力维度中条目“实习护士的专业技术水平和技能不娴熟，如未能一针见血等，增加病人痛苦”得分最低，说明患者对护生的操作水平不认可，可能与在学生培养过程中，高校重视理论教学忽视了临床实践有关。这提示学校需重视护生专业实践能力培养，如增加课间见习机会、实习前技能培训，或采用新媒体技术开放自主学习平台提高护生临床实践能力[6]。在得分较高的沟通技巧维度中条目“实习护士语气冷淡”得分最高，说明患者对护生的服务态度、非语言沟通、举止礼仪、语气语貌基本认可，但仍有待提高。这可能与高校将“护理礼仪”、“人文修养”纳入必修课程有关。有研究显示[7]良好的人文关怀能力可以促进优质护理的发展，因此，学校应进一步加大对护生人文修养培养力度，采取多种形式进行培养，如角色扮演、开展礼仪培训课等增强护生的职业修养。得分较高的专业素养维度中，条目“实习护士的行为举止欠妥，如动作粗鲁，表情不耐烦”得分最高，反映出患者对护生的服务态度不认可。研究显示[8]，护生在临床的服务态度影响患者对护生的态度。因此，学校与医院应加强护生对规章制度、医疗法律法规、道德与法律的学习，培养护生的慎独精神，从而增强护生的职业意识与合作意识。得分较低的责任心维度中条目“实习护生没有强烈责任心”得分最低，说明患者对护生的责任心不满，这可能与护生在临床实习当中并没有把自己当成真正的护士有关。研究显示[9]增强护生的责任心，可减少护生在实习阶段护理不良事件的发生。因此，学校要增强护生的职业认同感，培养护生的独立人格，让护生明确护士所承担的责任和义务，严格按照一名合格护士的标准要求自己，更积极主动的为患者服务。

3.2 影响护生与患者关系的因素

3.2.1 护生对护患关系以及护患关系前景的正向态度有利于改善护患关系 由表5可知，护生对护患关系及护患关系前景的态度影响患者对护生的评价，与刘君芹[10]的研究结果一致。这可能与护理工作任务繁重，而且由于患者和家属对医学知识普遍缺乏易导致纠纷有关。因此高校应该培养护生的职业认同感、稳固护生的专业思想、培养奉献精神和服务意识。医院要对护生进行思想教育和引导其树立扎根护理事业，并为之终生奋斗的职业信念，增强护生对护理前景的信心。

3.2.2 是否是独生子女影响护患关系 由表5可知，是否是独生子女影响护患关系，与王芳红[11]的研究结果一致。说明独生子在成长过程中，由于家中只有1个孩子，多娇生惯养，且缺少相互协作、相互交往的成长环境，致使与患者的沟通能力不足。在为患者提供护理照顾过程中奉献精神和服务意识不足，影响了护患关系。所以学校要安排有经验的带教老师、对护生进行系统化的培训，包括技术、情感及态度等，提升护生的奉献精神与服务意识。

3.2.3 护生对护理专业态度会影响护患关系 由表5可知，护生对护理专业态度会影响护患关系。研究显示[12]根据兴趣、爱好自愿选择护理专业的护生不到1/4。原因可能是护生对本专业的固有印象是社会地位低、技术含量少、经济收入低等，所以护生不愿意从事护理专业，在临床实习时便会持有不认真的态度，很容易出现差错，从而影响护患关系。所以各高校应积极对护生的职业生涯发展进行正面的宣传、让更多的护生了解护理专业。

3.3 影响患者对护生评价的因素将经单因素分析得出有意义的因素纳入多元线性回归中，结果显示，与患者对护生评价有关的因素有婚姻状况、职业，具体分析如下：

3.3.1 已婚的患者对护生评价水平较高 由表6可知，婚姻状况(P<0.001)影响患者对护生的评价，这与朱芳等[13]研究结果一致。可能是已婚的患者在以往的家庭磨合当中，性格、思想、行为方面较为成熟并可以受到家庭结构的支持，所以在与护生交往的过程中，愿意相信和理解护生，从而促进了护患关系。相反，未婚患者可能思想较为不成熟、人生经历缺乏、欠缺同理心，所以在与护生交流时往往易出现问题，导致患者对护生不满。

3.3.2 患者是否在职影响患者对护生的评价 由表6可知，患者是否在职影响患者对护生的评价，这与郑亚明[14]的研究结果一致。在职的患者对护生的评价较高，可能与在职人员相对年轻、经济情况较好、心态好、人际关系较好、处理问题较灵活有关。相反，由于非在职患者，目前无经济来源、住院治疗费用贵，导致患者产生焦虑等不良情绪，在面对操作不熟练的护生为其操作时，会产生不良情绪。因此，在面对退休或无工作的患者时，应注重心理护理，多关注患者的情绪，对其不良情绪及时疏导，尽量满足其合理需求，同时提高护生的操作水平，提供更专业的服务。

4 结语

随着医疗水平的提高及人们对健康质量需求的增加，护生与患者关系日趋严峻，各高校、医院要高度重视护生与患者的关系问题，应用以德树人的教育理念引导护生，使护生在良好的护患关系氛围中顺利完成实习，实现实践教学目标。本研究由于仅对一所高校的学生进行调查，可能存在偏差。下一步拟在全国多个高校进行大样本、大范围的研究，希望可以得到更为全面的数据。