主动加热湿化器湿化在气管切开脱机中的价值

王艳灵，张晶晶，王慧颖

(郑州大学第二附属医院老年医学科，河南 郑州 450000)

气管切开是有效改善患者缺氧状况和改善通气功能的重要方法，为机械通气和治疗肺部疾病患者提供辅助呼吸条件[1]。然而气管切开会对机体上呼吸道造成不同程度的影响，损害上呼吸道对吸入气体的过滤加温功能和湿化功能，进而造成气道分泌物黏稠、甚至出现纤毛运动障碍而影响患者呼吸功能[2]。雾化加湿器湿化、主动加热湿化器湿化是目前临床常用的人工气道湿化方法，雾化加湿器湿化是利用射流原理将将不含药物的水滴湿化而达到湿化气道的目的，主动加热湿化器湿化是对无菌蒸馏水进行加热利用水蒸气湿化气道[3]。而目前临床对于两种方式气道湿化方式的效果尚未形成统一意见，基于此，本研究将探讨雾化加湿器湿化和主动加热湿化器湿化应用于气管切开脱机患者的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取我院2019年8月至2020年2月气管切开脱机患者125例患者为研究对象，经患者家属同意，医院伦理委员会批准，按照简单随机化法分为对照组(n=62)和观察组(n=63)。对照组男33例，女29例；年龄60～69岁，平均年龄(64.36±2.20)岁；急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ评分(22.26±1.65)分；原发病类型：重症肺炎13例，慢性阻塞性肺病20例，重型颅脑外伤术后10例，重症哮喘10例，其他9例。观察组男34例，女29例；年龄60～71岁，平均年龄(64.42±2.25)岁；急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ评分(22.30±1.67)分；原发病类型：重症肺炎14例，慢性阻塞性肺病21例，重型颅脑外伤术后11例，重症哮喘9例，其他8例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：接受气管切开且后期脱机后仍保留人工气道的患者；均使用一次性气管切开导管；具备脱机标准者；神志清楚者。排除标准：气道活动性出血者；住院时间小于3d者；合并意识障碍者；入组前接受过气道湿化者；依从性差，无法完成整个干预过程者。

1.2 方法两组患者均使用一次带性声门下吸引导管的气管切开套管性气管切开，同时采用银离子抗菌液每天3次口腔护理。另外，采用一次性吸痰管进行每4h一次开放式吸痰，吸痰负压设置在-80～-120 mmHg范围内，以灭菌注射用水为气道湿化液，在进行声门下吸引的间隔期间，采用气流冲击法将囊上滞留物清除，3次/d。所有操作者均经过严格培训，两组患者均连续干预1周。对照组给予雾化加湿器湿化：将患者的气管插管口连接“T”形管雾化装置的一端，“T”形管雾化装置另一端通过导管与氧源连接，氧流量维持在6～8 L/min，灭菌注射用水定时加入雾化罐内，通过氧气驱动进行持续的雾化加湿。观察组给予主动加热湿化器湿化：采用由新西兰公司生产的主动加热湿化器(费雪派克，型号：MR850)和其配套一次性呼吸管路(型号：RT308)，将气管切开套管口采用呼吸延长管连接并进行加热湿化，同时调整湿化器的档位为自动档。

1.3 观察指标和评价标准(1)痰液黏稠度[4]：痰呈黄色，明显黏稠，吸痰时吸痰管塌陷且大量痰液滞留在玻璃接头内壁为Ⅲ度；吸痰后玻璃接头内壁滞留少量可用水冲洗干净的痰液为Ⅱ度；米汤或白色泡沫样痰，玻璃接头内壁上无痰液为Ⅰ度。(2)血气水平：干预前后采集3mL肱动脉血，采用美国公司生产的动脉血气分析仪(GEM3000型)测量动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)和酸碱度(pH值)水平。

1.4 统计学方法数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用%表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，计量资料用“均数±标准差”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较行配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 痰液黏稠度对比观察组痰液黏稠度优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者痰液黏稠度对比[n(%)]

2.2 血气分析结果对比观察组干预后PaO2和pH值水平较对照组高，PaCO2较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后血气分析结果对比

3 讨论

机体上呼吸道在正常情况下对吸入的气体可以进行过滤、加温和加湿，从而确保呼吸道黏膜和纤毛系统的正常生理功能和防御机能。当人工气道建立后，人体自然生理性湿化系统被破坏，导致上呼吸道加温、加湿、过滤功能丧失。容易造成呼吸道黏膜干燥，降低呼吸道清除异物能力，从而使气道分泌物黏稠，痰液阻塞呼吸道，引起肺部通气和换气功能障碍等。雾化加湿器湿化是利用射流原理将不含药物的水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中同时进入气道以达到稀释痰液和湿化气道的目的，其产生的气溶胶越多则吸入的气体湿度越大，因其操作简单而广泛应用于临床。然而，当人工气道建立后，吸入气体气溶胶中水分含量过高时，易造成湿化过度，使气道内大量泡沫样分泌物形成，加重对肺泡表面活性物质的损害，进而造成肺通气功能和肺换气功能发生障碍。主动加热湿化器湿化是通过对湿化罐内的无菌蒸馏水进行加热，使其产生水蒸气并同吸入气体混合，进而对吸入气体进行加温加湿[5]。其中本研究采用的MR850湿化系统，对湿化器和呼吸回路进行双加热，加热湿化器将湿化器出口处气体温度设置为37℃，经此出口的气体会因冷凝产生冷凝水，而此冷凝水会被回路内的加热丝加热蒸发，当气体经吸入管路端口时，温度达40℃，然后通过延长管，因延长管内无加热丝而降至37℃，确保气管插管处始终保持温度为37℃且相对湿度为100%的最佳湿化气体。使吸入气体温度和机体生理接近，以维持气道黏膜细胞功能的完整性[6-7]。

雾化加湿器的湿化液往往为常温液体，同时经氧气驱动后液体温度更低，并且其缺乏加温装置，大量低温气体进入气道后，会减弱气道纤毛运动，造成大量气道分泌物聚集而不易排出，形成痰痂。本研究观察组痰液黏稠度优于对照组，说明动加热湿化器湿化应用于气管切开脱机患者中可有效改善痰液黏稠度。而主动加热湿化器湿化兼具加温和湿化的双重作用，同时使吸入的气体的温度始终保持与人体生理温度保持一致，能降低气道的刺激，更好的维持气道黏膜细胞功能的完整性和确保气道内纤毛正常运动，从而将分泌物及时排出，减少痰痂形成，减低痰液黏稠度。气管切开脱机患者若气道湿化不足，易损害气管黏膜纤毛运转功能，导致痰液大量聚集在气道，形成的痰痂阻塞气道，造成肺通气和换气功能障碍，从而对机体血气水平造成影响[8-9]。PaO2、pH值和PaCO2是临床反映机体血气水平的重要指标[10-11]。本研究观察组干预后PaO2和pH值水平较对照组高，PaCO2较对照组低，说明主动加热湿化器湿化应用于气管切开脱机患者中可改善其血气水平。雾化加湿器湿化将水滴撞击成微小颗粒形成的气溶胶水含量较高，容易导致气管湿化过度，对气道自净功能造成损害，从而导致肺顺应性降低而导致肺通气和换气功能发生障碍。而主动加热湿化器湿化是通过对湿化罐内的无菌蒸馏水进行加热，使其产生水蒸气并同吸入气体混合，进而对吸入气体进行加温加湿。使输送给患者的气体达到体温的饱和，从而确保粘液的清理速度始终和纤毛摆动频率保持良好状态，维持正常的气道生理功能，减少人工气道的堵塞，以改善血气水平。

综上所述，与雾化加湿器湿化相比，主动加热湿化器湿化能够通过双加热主动加热加湿等作用，降低气管切开脱机老年患者的痰液黏稠度，提高血气水平和改善预后。