快速康复模式对乳腺癌患者康复结局及护理满意度的影响

李丹 杨丽华

作者单位：618000 四川 德阳，德阳市人民医院乳腺外科

乳腺癌位居女性恶性肿瘤之首，约占全身恶性肿瘤的7%～10%，且近年来每年以3%～4%的速度增长，给患者的生命安全带来极大的威胁[1-2]。随着临床对乳腺癌研究的不断深入，有研究表明，早期对乳腺癌患者实施改良根治性手术，其5年生存率高达90%以上。但根治性手术创伤性大，切除范围广，常因破坏患者的全乳腺组织、脂肪组织及腋下淋巴结，术后易导致患侧上肢的精细运动及灵活性受限，若未进行及时有效的功能锻炼则易导致上肢水肿、关节功能障碍、肌力下降等并发症，影响患者的术后康复及生活质量[3-4]。快速康复模式主要减少患者术后并发症、促进术后恢复。本研究选取我院120例乳腺癌手术患者为研究对象，探讨快速康复模式对乳腺癌患者康复结局及护理满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年6月我院120例乳腺癌手术患者为研究对象，纳入标准：所有患者均为已婚女性，确诊为乳腺癌，预计生存期＞6个月，均进行乳腺癌廓清术，自愿接受手术治疗，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署手术知情同意书。排除标准：严重的器官功能障碍、伴有明显转移、生活不能自理、妊娠及哺乳期妇女、手术禁忌证、精神病史、沟通障碍、认知障碍及临床资料不全者。根据入院单双号分为对照组和研究组各60例，对照组患者年龄33～72岁，研究组患者年龄32～71岁，两组患者在一般临床资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，术前禁食10 h、禁饮8 h，术后禁食禁饮6 h。术后指导患者取平卧位，患肢下垫一软枕，肘关节微屈曲，待患者病情稳定后指导其进行伸指、曲腕、握拳等练习，之后再逐渐进行上肢肌肉收缩训练、肩关节前屈后伸运动，待患者可坐起后鼓励患者用患侧手完成进食、洗漱、触摸耳朵、肩部、梳头等动作，并在护理期间注意保护患肢，避免进行抽血、输液等操作。

研究组患者实施快速康复模式护理，术前禁食6 h、禁饮2 h，术后麻醉清醒后少量饮水，2 h后无恶心呕吐可进半流质饮食。术后生命体征平稳后，第一步：指导患者缓慢进行患侧手指的伸屈、握拳练习，根据其耐受程度每次活动10次左右，每1～2 h活动1次，也可随时活动。第二步：伸屈手腕每次10下，每1～2 h活动1次，＞4次/d。术后第 1天：分别向内、向外旋转手腕两圈，重复动作15～20次；进行曲肘、伸臂等肘关节活动及上肢肌肉收缩训练，活动期间夹紧肩关节，活动频次以患者不感到疲累为宜，＞4次/d。术后第2天：夹紧肩关节进行肩关节的小范围活动，上下屈伸前臂，前屈＜30°，后伸＜15°，重复动作15～20次；活动频次以患者不感到疲累为宜，＞4次/d。术后第3～6天：鼓励患者应用患侧手完成洗漱、进食等动作，逐渐触摸对侧肩部、耳朵。术后第7天：开始进行肩关节活动，前后摆臂旋转运动、手指爬墙动作等，并尽可能逐步增加幅度，30 min/次，4次/d。术后第8～10天：避免外展肩关节，患肢支撑身体，促进切口愈合。

1.3 观察指标 两组患者均随访3个月，比较两组患者干预后康复训练依从性，切口愈合时间、引流时间、自理能力恢复时间、住院时间及术后并发症发生率，并于患者出院时利用满意度调查问卷评价两组患者的护理满意度，满分100分。

1.4 康复训练依从性 患者完全主动按照规定动作按时按量进行功能锻炼为完全依从；患者完成功能锻炼动作需在护理人员及家属的督促下进行为部分依从；患者常自行减少功能锻炼量或不按照规定计划进行功能锻炼为不依从，总依从性为完全依从与部分依从之和[5]。

表1 对照组和研究组一般资料比较

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0进行数据录入分析，符合正态分布方差齐的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料采用百分数表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复训练依从性比较 与对照组相比，干预后研究组患者康复训练依从性更高，两组比较存在统计学差异(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组术后各康复指标比较 研究组患者切口愈合时间、引流时间、自理能力恢复时间及住院时间均少于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.3 护理满意度及并发症发生率 研究组患者的护理满意度评分高于对照组，并发症发生率中患肢水肿和肩关节活动受限发生率研究组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

3 讨论

乳腺癌改良根治术是临床上治疗乳腺癌的首选方案，尽管疗效确切，但治疗期间还需配合有效的护理干预来预防及减少并发症，保证手术效果，促进术后恢复[6-7]。术后规律而充分的功能锻炼是促进患者术后功能恢复的关键环节，也是每位术后患者需面对的必经阶段。近年来，快速康复护理理念在临床上得到广泛应用，该理念鼓励患者术后早期进行自主活动，尽快摆脱疾患困扰[8-9]。乳腺癌术后规律、充分的功能锻炼可有效改善局部微循环，促进炎症吸收及排出病理产物，防止肌肉萎缩，减少患肢功能障碍，是保证手术效果、减少并发症、促进功能恢复的重要措施[10-11]。

在本研究中，快速康复模式根据患者实际情况为其制定详细的康复计划，帮助患者改善上肢功能，使其恢复到最佳状态，进而提高患者术后生活质量。本研究结果表明，与对照组相比，干预后研究组患者康复训练依从性更高，两组比较存在统计学差异，研究组患者切口愈合时间、引流时间、自理能力恢复时间及住院时间均少于对照组，进一步说明了快速康复模式是根据患者实际情况及个体差异使其循序渐进地增加锻炼次数及时间，进而增强患者的康复信心，有利于快速康复，缩短住院时间。另外，研究组患者的护理满意度评分高于对照组，并发症发生率低于对照组。提示快速康复模式下患者通过规律、充分的功能锻炼来改善局部微循环，减少术后并发症，提高干预效果。

综上所述，快速康复模式可有效提高患者术后功能锻炼依从性，预防及减少并发症，对促进患者术后康复、提高护理满意度均有积极意义。

表2 对照组和研究组康复训练依从性比较[例(%)]

表3 对照组和研究组术后各康复指标比较(d)

表4 对照组和研究组护理满意度及并发症发生率