内蒙古地区分级诊疗制度实施认知调查

陆俪平 袁军 闫志刚 王智慧 咸本松

作者单位：1.010017 呼和浩特，内蒙古自治区人民医院；2.内蒙古医科大学

随着人民生活水平的不断提高，居民看病就医多选择医疗水平较高的三级医院，加剧了医疗资源分布的不平衡，导致了高等级的医疗机构患者就医难，而基层医疗机构患者较少。基层医疗机构是分级诊疗工作的重要参与者，为了解基层医务人员对于分级诊疗工作的认知情况，探讨影响分级诊疗工作的影响因素，笔者对基层医疗机构医务人员进行了问卷调查。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 采用随机抽样法，对全区12个盟市的基层医疗机构进行随机抽样，每个盟市随机抽取3所，对抽取医疗机构的职工进行问卷调查。共发放问卷7 376份，回收有效问卷4 531份，问卷回 收率61.43%。

1.2 调查方法 通过查阅相关文献资料，参考政府发布的文件，结合内蒙古地区现状，制定《内蒙古地区基层医务人员分级诊疗制度实施认知调查表》，对调查对象进行问卷调查。

1.3 统计分析 运用Epidata软件进行数据录入，调查结果采用SPSS 19.0软件进行统计学分析， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本信息 本次共调查医疗机构职工4 531人，其中女性3 210人，占70.85%；本科学历最多，占47.67%；医护人员2 666人，占58.83%；中高级职称3 637人，占58.83%。见表1。

2.2 调查对象对分级诊疗的认知情况 调查结果显示，被调查人员对分级诊疗的了解渠道主要是医院组织培训(78.15%)、新闻媒体(75.81%)、政府政策文件(64.95%)。不同等级医院的被调查人员对于是否具备转诊条件、是否有转诊制度、是否有上转医院、是否有转诊患者的经历、转诊实施效果评价等相关调查项目认知有差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 调查对象基本信息

表2 不同等级医院职工对分级诊疗认知情况[例(%)]

2.3 分级诊疗实施的影响因素 被调查人员认为患者对分级诊疗的认可度、医疗机构服务能力、医保制度、统一的转诊标准、奖励激励制度是影响分级诊疗实施的主要因素，分别占87.64%、73.27%、68.53%、56.57%、55.64%。其中三级医院的被调查者认为医保制度、统一的转诊标准、奖励激励制度是影响因素的比例明显高于二级医院的被调查者。见表3。

2.4 推动分级诊疗实施的措施 调查结果显示，被调查人员普遍认为提升基层医务机构技术水平、优质医疗资源下沉能有效推动分级诊疗工作，分别占85.30%、86.54%，63.19%的被调查者认为医保制度倾斜基层医疗机构也能推进分级诊疗工作。三级医院的被调查者认为“优质医疗资源下沉”的比例明显高于二级医院。见表4。

3 讨论

3.1 基层医疗机构医疗水平是分级诊疗实施的制约因素 我国医疗服务系统的资源结构呈“倒三角”模式，大部分医疗资源被医院系统占据，而基层医疗机构医疗资源短缺[1]。基层医疗机构缺少医疗设施设备，更加缺少专业技术人才。由于对基层医疗机构缺乏信任，患者在就诊时，首先选择三级医院，导致大医院“人满为患”，基层医院没有患者。基层医院由于收入少，加剧专业技术人才流失，造成恶性循环。调查结果显示，73.27%的受调查者认为“基层卫生服务能力”是影响分级诊疗的因素，相对于三级医院，基层医院的受调查者比例较高。因此，增强基层医疗的医疗水平是亟待解决的问题。第一，基层医疗机构应找准定位，加强在疾病预防、慢性病、康复治疗等专业的投入，提升基础疾病的诊治能力；第二，针对基层医疗机构人才短缺的问题，政府层面可以出台措施，医务人员在职称晋升时，将基层服务时间作为重要考核指标，可以在一定程度解决人才短缺问题；第三，加大基层人才培养力度，提高工资待遇，提供进修学习机会，在职称晋升时给予政策倾斜，减少人才流失。

3.2 建立制度保障是分级诊疗实施的动力 在市场经济的环境下，各级医疗机构间存在利益竞争关系，分级诊疗的实施势必会对各级医疗机构间的利益造成冲击[2]。因此，医疗机构间的竞争关系远大于合作关系。本次调查结果显示，三级医院的受调查者更加关注“奖励激励制度”“医保制度”，占调查人数的89.14%、82.19%，二级医院的受调查者认为“转诊流程与费用”是影响因素的比例高于三级医院，与目前上转患者多与下转患者有关。建立制度保障是分级诊疗实施的动力，通过有效的激励政策，对医疗机构进行量化指标考核，对于达到考核要求的医疗机构进行奖励；在医保方面对转诊工作进行支持，提高患者报销比例，降低报销标准；优化转诊流程，开通“绿色通道”，减免转诊费用。从政策方面引导分级诊疗工作实施，提升患者下转率，畅通上转通道。

3.3 加强医联体建设是分级诊疗实施的纽带 医联体是以三级医院为核心，联合区域内二级医院和社区卫生服务中心，优化整合医疗资源[3]。三级医院47.93%的被调查者认为“医院间的相互协作”是影响因素，明显高于二级医院，基层医院对于医联体工作存在认识不足的问题。内蒙古地区东西跨度大，医疗资源分散，适合建立以各盟市中心医院为主体的医联体模式，通过建立医联体，增加医疗机构间的紧密度，推进分级诊疗工作。第一，统一医院管理制度、管理模式，实现无差异化医疗服务，建立统一的医院文化；第二，医联体牵头医院做好人才培养与技术支撑工作，免费接收成员单位医务人员进修学习，优质医疗资源下沉，指导开展新技术、新业务；第三，加强医联体内信息化建设，创建区域医疗信息共享平台，为基层首诊、双向转诊提供信息支撑，实现远程会诊、远程查房，助力紧密型医联体的构建[4]。

表3 影响分级诊疗实施的因素[例(%)]

表4 推动分级诊疗实施的措施[例(%)]

3.4 加大政策宣传力度是推动分级诊疗实施的重要手段 整体上来看，87.64%的受调查者认为“患者对分级诊疗的认可度不高”是影响分级诊疗工作开展的因素，比例最高。患者认可度低的首要原因还是患者对分级诊疗政策不了解，另外，医务人员对分级诊疗存在抗拒心理。针对医务人员，医疗机构应多举办培训会，使其了解分级诊疗的实施意义；针对患者，应通过网络媒体、纸质材料等途径加强宣传，提高居民对分级诊疗的接受度，从而使分级诊疗制度得到有效落实[5]。

开展分级诊疗工作是合理分配医疗资源、提升医疗效率的重要举措，是构建和谐社会的重要组成部分，做好分级诊疗工作具有重要意义。