冠状动脉介入术后即刻康复锻炼在急性心肌梗死患者中的应用价值

杨婉

(方城县人民医院 普内科，河南 南阳 473200)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)发病急骤，病情变化迅速，若不及时治疗可引起心肌坏死，诱发恶性心律失常[1-2]。我国AMI发病率约为0.03%。最新心肌梗死诊治指南推荐优先选择经桡动脉通路行冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)，具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点。同时，术后辅以心脏康复可以稳定患者心功能状态，逆转动脉硬化趋势，加快急性心肌梗死患者身体康复。美国临床医疗项目明确了急性心肌梗死介入手术质量评审体系，更加强调团队协作，进一步优化救治流程，为患者治疗争取时间。基于此，本研究将急性心肌梗死术后心脏康复时间调整至术后即刻并评估其有效性，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2016年7月至11月方城县人民医院收治住院的AMI患者共121例，纳入标准：(1)参照美国心脏病学会制定的AMI诊治指南诊断为AMI[3]；(2)患者或家属签署知情同意书；(3)病理性Q波或ST段抬高；(4)肌钙蛋白T升高；(5)冠状动脉介入术后评级Ⅲ级，Killip分级Ⅰ级。排除标准：(1)射血分数(EF值)<40.0%；(2)无法有效随访；(3)精神疾病；(4)严重消化系统疾病；(5)感染性疾病；(6)自身免疫性疾病；(7)血液系统疾病；(8)同期已纳入其他临床试验项目。采用信封法进行分组，其中观察组男47例，女13例；年龄43～62岁，平均(54.2±6.5)岁；AMI病程3～28 d，平均(8.16±1.24)d；梗死部位：下壁19例，前壁27例，其他14例；合并症：高血压16例，糖尿病18例，高脂血症26例。对照组男45例，女15例；年龄52～66岁，平均(55.4±7.2)岁；AMI病程3～25 d，平均(8.04±1.49)d；梗死部位：下壁18例，前壁26例，其他16例；合并症：高血压19例，糖尿病17例，高脂血症24例。 两组患者一般资料(性别、年龄、病程、梗死部位及基础合并症)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经方城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 康复方法

1.2.1设计康复方案 根据欧洲心脏病学会急性心肌梗死患者诊治指南，经桡动脉冠脉介入术的患者术后第1天床上承担自我照顾，开始简单运动，术后1周启动康复程序，结合本研究实际情况实施跨学科团队管理，从营养干预、康复锻炼和健康教育制定术后即刻康复方案。

1.2.2术后即刻康复内容 (1)主治医生根据病情制定康复医嘱，护理人员评估病情及术后风险，填写术后即刻康复锻炼记录表。(2)全面了解介入手术前后患者情况，按照制定的计划于术后第1天实施训练，每天2次。(3)训练前首先监测患者一般生命体征，同步记录康复锻炼时、锻炼后AMI患者心率、血压波动情况。锻炼前3 d低强度训练，评估患者自我劳累度。(4)锻炼过程中若患者疼痛、气短或心悸、眩晕，应该及时停止训练，调整训练阶段。(5)锻炼过程中把握质量控制，定期召开院内康复、心理、营养、介入科协作会议，细化工作职责；将锻炼方案表、训练记录单打印后放在护士工作站，每班交接班时按时记录患者锻炼情况。

1.3 观察指标(1)记录干预前和干预后第7天时AMI患者日常生活能力和左心室射血分数值(EF)水平。日常生活能力采用Barthel指数和生活质量简表评分量表SF-36(short form 36 questionnaire，SF-36)，得分越高提示日常生活能力越高。记录出院后心绞痛、心律失常、心力衰竭等心脏不良事件的发生率。采用医院自制护理满意度评分对患者护理服务满意度进行评价。

2 结果

2.1 Barthel指数和射血分数术前两组患者射血分数、Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后两组患者射血分数、Barthel指数评分均较术前降低，且观察组患者射血分数、Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 Barthel指数、射血分数比较

2.2 生活质量简表评分量表SF-36术前两组患者生活质量简表各维度评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后两组患者日常活动、生理、面对评分均较术前增加，且观察组患者日常活动、生理、面对评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 心脏不良事件率观察组患者心脏不良事件发生率为11.7%，对照组患者心脏不良事件发生率为55.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 生活质量简表评分量表SF-36比较分)

2.4 护理满意度观察组患者护理服务满意率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.122，P=0.035)。见表3。

表3 患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

经皮冠状动脉介入术多经桡动脉穿刺，患者术后第1天内绝对卧床，术后3 d床边活动，术后1周启动康复程序。患者卧床时间延长贻误心脏恢复时间。国际临床指南建议经皮冠状动脉介入术后应该积极锻炼。早期小幅度体能锻炼可以有效恢复心脏功能[4-7]。本研究显示，两组患者射血分数比较差异有统计学意义，提示术后即刻康复锻炼有助于提高介入治疗效果。研究过程中与患者沟通交流发现大多数患者对PCI术后早期下床活动表示支持，可以避免长期卧床所引发的情绪压抑，提高术后舒适度，帮助患者保持健康、积极生活态度，促进其更好地参与术后即刻康复锻炼，进而加快康复速度，缩短住院治疗时间，同时也在一定程度上减少了住院花费以及医护人员的工作量[8-9]。

既往研究显示，早期即刻康复锻炼可以有效刺激运动通路神经元，增加兴奋性[4]。AMI患者PCI术后参与心脏康复锻炼的时间越早越有助于心功能恢复正常。本研究结果显示PCI术后即刻康复锻炼可以有效改善AMI患者心功能状况，提高术后生活质量，在降低心绞痛、心律失常等不良心血管事件发生率方面具有重要作用[10]。术后即刻训练需保持病房通风良好，控制温度为20～22 ℃，湿度为50%，预防感染发生。另外，PCI术后即刻康复锻炼过程中应该随时配备急救推车、心肺复苏仪、氧气瓶等急救设备，护理人员应熟练掌握CRP复苏操作。同时，术后即刻训练注重康复、心理、营养、医护、药剂团队的合作，护理人员观察病情，康复师指导训练，营养师评估患者能量摄入等，团队良好的沟通可以更好地协调、管理训练方案。

综上所述，术后即刻康复锻炼有助于提高AMI患者PCI术后生活质量，降低心脏不良事件发生率。