重症监护病房院内感染多重耐药菌种类及耐药性分析

李彩红

(驻马店市第一人民医院 重症医学科，河南 驻马店 463000)

院内感染是患者于住院期间发生的感染，主要包括切口感染、尿路感染、呼吸道感染等，严重威胁患者的生命健康，需积极预防，及早进行抗感染治疗。重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者因病情危重、身体素质较差以及静脉置管、气管插管等侵入性操作，容易感染多重耐药菌[1]。多重耐药菌是滥用抗菌药物与细菌变异的结果，其对临床应用的≥3种抗菌药物同时出现耐药性，增加了治疗难度，甚至可能导致“无药可用”。目前，抗菌药物不合理使用和多重耐药菌的问题已引起临床广泛重视。不同医院及不同科室的菌谱分布，常用抗生素种类，抗生素使用习惯，病原菌耐药性等，均可能存在一定的差异。充分了解院内感染的多重耐药菌类型及耐药性，对于降低ICU患者院内感染多重耐药菌的发生率具有重要意义。基于此，本研究对驻马店市第一人民医院ICU院内感染多重耐药菌类型及耐药性进行分析，以期为临床治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年10月驻马店市第一人民医院ICU中85例院内感染患者为研究对象。患者男43例，女42例；年龄20～81岁，平均(56.25±2.50)岁；受教育程度小学13例，初高中20例，大专31例，本科21例；心血管疾病35例，肿瘤12例，呼吸系统疾病21例，消化系统疾病17例。由85例患者合格标本中共分离出110例多重耐药菌菌株，其中52例来自痰液，36例来自分泌物，10例来自血液，4例来自脑脊液，8例来自脓液。

1.2 标本采集采集患者住院期间的血液、痰液、尿液、脑脊液、脓液等制成标本，同一例患者同一部位的同菌株取第1次分离菌株。血液标本取空腹静脉血，集于血培养瓶中。痰液标本为经纤维支气管镜或经气管插管取得的深部痰液，尿液为经导尿管采取，脑脊液、脓液等采集于无菌培养杯中，及时送检。

1.3 致病菌鉴定及药敏试验采用细菌鉴定药敏分析仪(法国梅里埃，ATB Expression)及配套的鉴定板鉴定病原菌。采用K-B纸片扩散法结合ATB Expression上机测试病原菌的耐药性，所用的哌拉西林、亚胺培南等药敏制片购自温州康泰生物科技有限公司。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料用构成比(%)或率(%)表示。

2 结果

2.1 多重耐药菌类型85例患者中，合格标本分离的多重耐药菌菌株数为110株，革兰阴性菌占60.91%(67/110)，革兰阳性菌占39.09%(43/110)，由高到低依次为肺炎克雷伯菌22.73%(25/110)、粪肠球菌17.27%(19/110)、金黄色葡萄球菌15.45%(17/110)、大肠埃希菌15.45%(17/110)、鲍曼不动杆菌13.64%(15/110)。见表1。

表1 ICU院内感染多重耐药菌类型分布情况(n，%)

2.2 耐药性肺炎克雷伯菌对阿莫西林、哌拉西林等有较强耐药性，粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、阿莫西林具有较高耐药性，大肠埃希菌对美罗培南、阿莫西林、亚胺培南具有较高耐药性，鲍曼不动杆菌对阿莫西林、美罗培南有耐药性。见表2。

表2 主要多重耐药菌对常用抗菌药物耐药性分析[n(%)]

3 讨论

ICU是院内感染多重耐药菌的高发区，这与患者自身免疫功能低下、病情复杂、不合理应用抗生素、多次侵入性操作及细菌自身耐药机制等均相关[2]。ICU患者感染多重耐药菌会增加治疗的难度，加重病情，延长患者的住院时间，不利于患者康复。为降低多重耐药菌感染发生，了解并掌握ICU院内感染患者多重耐药菌的感染现状及耐药性十分必要。

肺炎克雷伯菌主要分布于ICU患者的肠道与呼吸道内，是一种常见的革兰阴性菌，会在人体免疫功能降低时入侵呼吸道进入肺部，在肺泡内生长、繁殖，引发肺组织液化、坏死，形成脓肿，导致患者的小叶或大叶发生融合性实变，危害患者健康。且肺炎克雷伯菌也是患者院内感染发生败血症的主要致病菌之一，具有较高的致死率，需及早进行抗菌治疗。但随着广谱抗生素的滥用，肺炎克雷伯菌对阿莫西林、万古霉素、亚胺培南、阿米卡星等产生耐药性，导致临床抗菌治疗失败。该细菌的耐药机制包括生物被膜的形成、β-内酰胺酶的产生以及外膜孔蛋白的缺失。

粪肠球菌为人体肠道主要菌群之一，不仅可以产生天然抗生素，还可以生成抑菌物质，抑制其他病原菌(沙门菌、大肠埃希菌)的生长。该菌群通常不感染人，但ICU患者体质较差，免疫力低下，且常接受各种侵入性操作，在过度使用抗生素或抗生素使用不当时会导致粪肠球菌感染，引发伤口感染或泌尿生殖系统感染，严重者会诱发菌血症、心内膜感染等，危害患者健康。但粪肠球菌因细胞壁较厚，对左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、阿莫西林等抗菌药物具有较强的耐药性，治疗较为困难。

本研究结果显示，革兰阴性菌占60.91%，革兰阳性菌占39.09%，由高到低依次为肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。药敏试验结果表明：肺炎克雷伯菌对阿莫西林、哌拉西林等有较强耐药性；粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、阿莫西林具有较高耐药性；大肠埃希菌对美罗培南、阿莫西林、亚胺培南具有较高耐药性；鲍曼不动杆菌对阿莫西林、美罗培南有耐药性。以上结果说明，以肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性菌和以粪肠球菌为代表的革兰阳性菌是ICU院内感染的主要多重耐药菌，其对阿莫西林、万古霉素、左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星等常用抗菌药具有较高耐药性。宋希等[3]研究对由180例ICU患者中分离出的265株病原菌进行回顾性分析，发现革兰阴性菌占比较高，其次为革兰阳性菌、真菌，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌的耐药性较高，与本研究结果相似。陈玉辉等[4]也于研究中对住院患者的院内感染因素进行分析，发现革兰阴性菌(铜绿假单胞菌)、革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌)等为院内感染的主要因素，对亚胺培南等抗菌药物具有较高的耐药性，与本研究具有相似之处。本研究结果较为全面，多重耐药菌类型及所研究的抗菌药物种类较多，但本研究因病例数较少，结果可能存在误差，不足之处有待未来进一步增加样本量进行研究。

为降低多重耐药菌感染的发生，医院需密切监测病原菌的耐药性，合理使用抗菌药物，落实抗菌药物的分级管理制度，根据病原体检测结果进行个体化抗菌治疗，减少不合理用药的发生，进而降低病原菌的耐药性[5-6]。此外，因ICU患者病情危重，可能需多次进行侵入性操作，容易增加患者院内感染概率，因此，强化ICU管理十分必要。医护人员需按规定严格消毒手部，接触患者时需戴手套、穿隔离衣，定期消毒病房，减少他人探视，定期检测ICU病房内的菌株数，控制耐药病菌的传播。

综上所述，ICU院内感染的多重耐药菌类型较多，且耐药种类较多，需采取针对性措施预防多重耐药菌感染的发生。