MRI检查在膝关节隐匿性骨折患者中的诊断价值

邵现红，郭瑞峰

(1.南乐中兴医院 磁共振室，河南 濮阳 457000；2.濮阳市人民医院 骨一科，河南 濮阳 457000)

膝关节隐匿性骨折表现细微，断裂不明显，常规X线检查显示困难，易出现漏诊。若不能及时治疗，错失最佳治疗时机，会导致疼痛加重、软骨缺损，甚至退行性骨关节病，严重影响生活质量[1]。多层螺旋CT(mutil-slice computed tomography，MSCT)采用容积扫描，空间分辨率高，扫描速度快，显像清晰，在骨折中应用价值较高[2]。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可多序列、多方位成像，软组织分辨率极高，可清晰显示膝关节骨折及周围软组织改变[3]。本研究旨在探讨MRI检查在膝关节隐匿性骨折患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年4月南乐中兴医院收治的疑似膝关节隐匿性骨折患者178例为研究对象，男89例，女89例；年龄23～68岁，平均(41.36±8.65)岁；病程1～6 d，平均(3.89±0.89)d；受伤原因：重物砸伤57例，交通事故102例，跌落伤19例。均存在膝关节疼痛、活动受限，普通X线检查为阴性，均签署知情同意书。排除X线、MRI、MSCT检查禁忌，重要器官功能障碍，妊娠期妇女。本研究经南乐中兴医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法(1)MRI检查，分别采用横断面、矢状面、冠状面扫描。T1WI参数设置：TR为600 ms，TE为20 ms；T2WI参数设置：TR为4 000 ms，TE为100 ms；STIR参数设置：TR为200 ms，TE为90 ms；层厚为0.5 cm；间距为0.3 cm；矩阵为256×256。(2)MSCT检查，采用64层螺旋CT扫描机进行扫描。参数设置：管电压为120 kV，管电流为110 mA，层厚为5 mm，采用多平面重建、容积再现等方法，选择骨折清晰图像分析。MRI或MSCT显示膝关节骨折为阳性，显示非膝关节骨折为阴性。

1.3 观察指标(1)MRI、MSCT检查膝关节隐匿性骨折的诊断结果。(2)MRI、MSCT检查膝关节隐匿性骨折的诊断效能(灵敏度、特异度、符合度)。(3)MRI、MSCT检查膝关节隐匿性骨折的影像学特点。(4)MRI、MSCT检查膝关节隐匿性骨折显示满意度，包括骨折部位、错位程度、骨折塌陷程度、周围软组织结构改变4个方面，其中未显示为0分，不能清晰显示为1分，清晰显示为2分，每个方面总分0～2分，分数越高满意度越高，由2名经验丰富影像学医生进行判读。

2 结果

2.1 诊断结果关节镜或手术诊断膝关节隐匿性骨折为阳性155例，阴性23例；MRI检查为真阳性154例，真阴性22例；MSCT检查为真阳性126例，真阴性15例。见表1。

表1 MRI、MSCT检查膝关节隐匿性骨折的 诊断结果(n=178)

2.2 诊断效能MRI检查灵敏度、特异度、符合度均高于MSCT检查，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 MRI、MSCT检查膝关节隐匿性骨折的诊断效能(%)

2.3 MRI、MSCT检查的影像学特点MSCT检查影像学表现为骨质伴骨折线阴影或连续性中断，局部骨质缺损与移位骨折相互吻合；MRI检查影像学表现：T1WI序列的图像表现为略低或片状不均匀信号；T2WI序列的图像表现为略高或高信号；STIR序列的图像表现为高信号且边缘清晰度欠佳。

2.4 MRI、MSCT检查膝关节隐匿性骨折显示满意度MRI、MSCT检查膝关节隐匿性骨折的骨折部位、错位程度、骨折塌陷程度满意度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；MRI检查膝关节隐匿性骨折对周围软组织结构改变的显示满意度大于MSCT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 MRI、MSCT检查膝关节隐匿性骨折显示满意度 比较分)

3 讨论

膝关节人体解剖结构复杂，多由胫骨近端、股骨远端、髌骨组成，关节端结构为松质骨且活动量较大，是隐匿性骨折常发区域，程度轻，范围小，主要伴有活动受限、局部疼痛。骨折特征不明显，缺乏典型性，骨质病变后与周围组织密度相似，结构易重影，临床诊断难度大。延误治疗后骨质破裂易加重，临床治疗难度加大，严重影响膝关节功能[4]。因此，临床提高膝关节隐匿性骨折诊断率具有重要意义。

“金标准”关节镜或手术可直视进行膝关节骨折定性，但属于侵入性诊断方法，接受度普遍较低[5]。MSCT能保证无创，属于显像清晰、无影像重叠、空间分辨率高、扫描速度快的CT检查方法，进行薄层扫描的同时能获取任何角度、任意层面及各空间方向分辨率一致的图像，进行多方位检查病变部位，检出率较高[6]。MSCT图像可清晰显示骨折类型、形态、移位情况、塌陷程度、游离骨碎片及与周围组织关系，可为诊断隐匿性骨折、判断手术治疗方案提供科学依据[7-8]。本研究关节镜或手术诊断为阳性155例，阴性23例中，MSCT检查为阳性134例，阴性44例。MSCT检查显示膝关节隐匿性骨折表现为骨折线影、骨质连续性中断，局部骨质缺损与移位骨折相吻合，但由于容积效应、扫描层面等原因对局部骨挫伤的显示欠佳，对于骨折平面透亮度低、骨折线走形等患者，其检查仍具有一定局限性，存在一定漏诊率。近年来，MRI影像学在临床应用广泛，对骨骼系统组织具有良好分辨率。MRI检查是利用磁共振现象，在人体获得电磁信号，利用磁共振影像灰阶特点进行显像，对骨髓变化、软骨异常变化敏感；能在横断面、矢状面、冠状面上多方位成像，且在高分辨率下，显示膝关节组织外形改变及骨折细微异常变化；同时发生骨髓水肿、软骨、韧带损伤时MRI图像可发生异常变化，能显著提高膝关节隐匿性骨折的诊断符合度[9-10]。本研究结果显示，MRI检查为阳性156例，阴性22例；MRI检查灵敏度99.35%、特异度95.65%、符合度98.31%均高于MSCT检查81.29%、65.22%、79.21%。该结果说明MRI相比于MSCT诊断膝关节隐匿性骨折符合度更高。本研究结果还显示，MRI检查膝关节隐匿性骨折对周围软组织结构改变的显示满意度大于MSCT检查。膝关节隐匿性骨折后易出现出血、水肿，细胞外液等结合水增多，MRI对软组织分辨率较高，显示为低信号，明确骨折具体情况，从而进一步提高诊断效果，为临床治疗工作的展开提供科学依据。MRI检查过程中应注意其空间分辨率与层厚、矩阵、视野大小均具有密切关联，矩阵越大，空间分辨率越高，但同时出现的移动伪影相应增多，应在满足观察需求基础上尽量减少矩阵大小。

综上所述，MRI检查应用于膝关节隐匿性骨折诊断能提高灵敏度、特异度、符合度，对周围软组织结构改变显示更加清晰，有助于临床治疗。