氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗肠易激综合征患者的效果

魏新朋

(焦作市第二人民医院 消化内科，河南 焦作 454150)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种肠道功能紊乱性疾病，多发于女性，主要表现为腹胀、腹痛、大便性状、排便习惯改变。据统计，全球IBS发病率达5%～25%[1]。IBS病程长，易反复发作，常伴有焦虑、抑郁等精神症状，影响患者生活质量。双歧杆菌四联活菌是治疗IBS的重要药物，可调节肠道菌群平衡。氟哌噻吨美利曲辛片为抗抑郁药，具有抗抑郁、抗焦虑作用。本研究旨在观察氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗肠易激综合征患者的临床效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年6月焦作市第二人民医院收治的114例IBS患者，按照治疗方法分组，各57例。单一用药组年龄22～63岁，平均(42.65±9.51)岁；男20例，女37例；病程8个月～13 a，平均(6.88±2.54)a。联合用药组年龄21～64岁，平均(42.38±9.84)岁；男21例，女36例；病程6个月～13 a，平均(6.79±2.76)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准(1)符合IBS诊断标准[2]；(2)结肠镜检查排除器质性疾病；(3)患者签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)近期曾使用抗抑郁药物；(2)结肠炎；(3)精神异常；(4)存在本研究药物使用禁忌。

1.4 方法两组均接受运动、饮食指导。

1.4.1单一用药组 接受双歧杆菌四联活菌(杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010)治疗，餐后口服双歧杆菌四联活菌，每次1.5 g，每日3次。

1.4.2联合用药组 在双歧杆菌四联活菌基础上接受氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦H.Lundbeck A/S，注册证号H20171104)治疗，每日1片，早晨口服。两组均治疗4周。

1.4.3检测方法 (1)肠道菌群：取新鲜无污染大便0.5 g，加入生理盐水(4.5 mL)混匀，并以10倍连续稀释法稀释至10-9，接种于选择性培养基，计算每克粪便湿重中菌落(肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌)形成单位的对数值。(2)体液免疫：抽取空腹静脉血3 mL，离心后以免疫比浊法测定免疫球蛋白IgA、IgM，IgA、IgM试剂盒由长春汇力生物技术有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作。

1.5 观察指标(1)采用IBS症状严重程度量表(irritable bowel syndrome symptom severity scale，IBS-SSS)评分评估两组治疗前后症状严重程度[3]，总分500分，评分越高，严重程度越高。(2)两组治疗前后肠道菌群(肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌)数量。(3)采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估两组治疗前后焦虑情况，评分越高，焦虑越严重。(4)两组治疗前后血清IgA、IgM水平。(5)两组临床疗效。显效：腹泻、腹胀等临床表现消失，粪便性状及肠道功能正常；有效：临床表现明显缓解，便秘时间或大便次数减少>50%，粪便性状基本正常；无效：未达到上述疗效标准。将显效和有效计入总有效。

2 结果

2.1 IBS-SSS、HAMA评分治疗前，两组IBS-SSS、HAMA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗4周后，两组IBS-SSS、HAMA评分较治疗前降低，且联合用药组低于单一用药组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后IBS-SSS、HAMA评分比较分)

2.2 肠道菌群数量治疗前，两组肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌数量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗4周后，两组双歧杆菌、乳酸杆菌数量较治疗前升高，且联合用药组高于单一用药组，肠球菌数量较治疗前下降，且联合用药组低于单一用药组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肠道菌群数量比较

2.3 血清IgA、IgM水平治疗前、治疗4周后两组血清IgA、IgM水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清IgA、IgM水平比较

2.4 临床疗效联合用药组治疗总有效率较单一用药组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较(n，%)

3 讨论

IBS具体病因、发病机制不明，可能为炎症、内脏感觉异常、胃肠动力异常、精神心理等因素共同作用所致，胃肠道动力紊乱是其病理生理基础，精神心理因素会诱发或加重IBS症状。因此，需根据IBS影响因素，从多个方面入手进行治疗。

双歧杆菌四联活菌为微生物制剂，可直接补充粪肠球菌、嗜酸乳杆菌等肠道正常菌群，抑制肠道内致病菌，促使肠道蠕动正常，调整肠道菌群平衡。双歧杆菌四联活菌对治疗肠道菌群失调所致腹泻、便秘等具有良好效果[4]。研究发现，双歧杆菌四联活菌联合谷维素治疗IBS，总有效率达90.63%，高于常规治疗的71.88%，并能降低消化道症状评分[5]。双歧杆菌四联活菌虽可调节肠道菌群平衡，但精神、心理因素在IBS发生中也具有重要作用，需进行干预。氟哌噻吨美利曲辛片为复方制剂，小剂量氟哌噻吨可抗抑郁、抗焦虑，而美利曲辛为双相抗抑郁剂，低剂量美利曲辛具有兴奋特性，故氟哌噻吨美利曲辛片具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。林泽怀等[6]研究发现，氟哌噻吨美利曲辛片治疗IBS，可提高临床疗效，改善患者生活质量。本研究结果显示，治疗4周后联合用药组治疗总有效率高于单一用药组，提示氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗IBS患者，可提高治疗效果，其原因可能在于氟哌噻吨美利曲辛片可对患者精神心理进行干预，抑制焦虑、抑郁等不良心理在IBS中的作用，从而提高治疗效果。本研究还显示，治疗4周后联合用药组IBS-SSS、HAMA评分低于单一用药组，说明氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗IBS患者，可降低IBS症状严重程度，减轻患者负性情绪。另有研究显示表明，IBS患者伴有肠道菌群失调、肠道微生态环境紊乱等现象，主要表现为双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧菌数量减少，肠球菌、肠杆菌等需氧菌数量增加，在一定程度上对肠道定植抗力产生不良影响，加重治疗难度[7-8]。本研究对治疗前、治疗4周后肠道菌群变化进行对比可知，治疗4周后联合用药组双歧杆菌、乳酸杆菌高于单一用药组，肠球菌低于单一用药组，提示氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗IBS，能有效纠正肠道菌群紊乱。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗IBS患者，可提高治疗效果，减轻IBS症状，调节肠道菌群，改善患者负性情绪。