XELOX方案治疗Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者的效果及对生存质量的影响

陈志军

(潢川县人民医院，河南 信阳 465150)

结肠癌是严重危害人体健康的恶性肿瘤，临床主要采用手术治疗，但因早期症状不显著，易漏诊和误诊，而中晚期治疗难度较高，预后差。尤其是Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者，因伴有微小转移灶，手术清除效果较差，术后复发、病灶转移的风险较高，故如何有效改善结肠癌患者的生存质量成为临床关注重点[1]。临床研究发现，术后化疗是延长结肠癌患者生存期的有效方式，其中XELOX方案作为主要方案，通过奥沙利铂及卡培他滨可有效消灭微小转移灶，临床应用价值较高[2]。本研究将探讨XELOX方案治疗Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者的效果及对生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年4月潢川县人民医院收治的80例Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者为研究对象，将接受XELOX方案治疗的41例患者纳入观察组，将接受FOLFOX方案治疗的39例患者纳入对照组。观察组男23例，女18例，年龄47～76岁，平均(58.63±6.15)岁，病理分期Ⅱ期25例，Ⅲ期16例。对照组男22例，女17例，年龄48～75岁，平均(58.95±6.37)岁，病理分期Ⅱ期24例，Ⅲ期15例。两组性别、年龄、病理分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经潢川县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①接受辅助化疗及手术治疗，且术前未行放化疗；②经术前影像学检查及结肠镜病理检查确诊；③临床资料完整；④存在严重精神疾病。(2)排除标准：①存在其他恶性肿瘤；②肾功能不全、心力衰竭；③失访。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 所有患者均接受结肠癌根治手术，术后常规抗感染，对恢复良好者在术后4～6周内实施辅助化疗。化疗前30 min行止吐治疗，化疗期间若有骨髓抑制，给予纠正贫血、升血小板或白细胞等对症干预，并实施营养支持。

1.3.2对照组 实施FOLFOX方案。化疗第1天，采用85 mg·m-2注射用奥沙利铂(江苏奥赛康药业有限公司，生产批号20190908)行静脉滴注；化疗第1～2天，采用200 mg·m-2注射用亚叶酸钙(江苏奥赛康药业有限公司，生产批号20171208)行静脉滴注，并持续静脉泵入氟尿嘧啶注射液(江苏振国药业有限公司，生产批号20171125)；每疗程14 d，共12个疗程。

1.3.3观察组 实施XELOX方案。化疗第1天，采用130 mg·m-2的奥沙利铂行静脉滴注；化疗第1～14天，采用1 000 mg·m-2的卡培他滨片(齐鲁制药有限公司，生产批号20171217)口服，每日2次，早晚各1次。1个疗程结束后，停药7 d，再行下1个疗程，共8个疗程。用药剂量依据患者化疗期间的毒副反应、血液指标、肾功能等进行适当调整，若出现严重不良反应，则立即停药，待症状减退或消失后可继续治疗。

1.4 评价指标

1.4.1治疗效果 治疗6个月后评估治疗效果。疗效标准：(1)完全缓解，即持续1个月癌灶消失完全；(2)部分缓解，即持续1个月癌灶减小≥35 %；(3)稳定，即癌灶范围减小<35%或扩大<20%；(4)进展，即有新生癌灶或癌灶范围扩大>20 %[3]。将完全缓解、部分缓解、稳定计入总有效。

1.4.2生存质量 化疗前和化疗6个月后采用肿瘤患者生存质量测评量表[4]评估生存质量，共5个评价维度，包括总体生存质量、社会/家庭状况、身体状况、功能状况、情绪状况，分数与生存质量呈正比。

1.4.3不良反应 记录口腔黏膜炎、中性粒细胞减少、腹泻、神经毒性、恶心呕吐等发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果观察组总有效率高于对照组，差异无统计学意义(χ2=0.171，P=0.679)。见表1。

2.2 生存质量化疗前，两组生存质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；化疗后，两组生存质量各维度评分均高于化疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；两组化疗后生存质量各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 不良反应观察组化疗期间口腔黏膜炎、中性粒细胞减少、腹泻、神经毒性、恶心呕吐等发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组化疗前后生存质量比较分)

表3 两组不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

近年来，结肠癌发病率不断增长，且呈年轻化发展，其病因与过量烟酒、长期便秘、不良饮食习惯等因素有关，早期患者常伴有便血、消化不良、腹胀等症状，若无有效治疗，易转移至脑、肝等器官，中晚期出现消瘦、贫血等，降低生存质量[5]。目前，结肠癌治疗的有效方案是外科手术，同时术后给予有效化疗及支持治疗，有助于延长患者生存期。

化疗是将残留在血液中的微小转移灶消除，并将远处潜在的微小转移灶消灭，可较好地降低复发率，延长患者生存期，在结肠癌患者辅助治疗中具有较高的价值[6]。常规采用FOLFOX方案，包括奥沙利铂、亚叶酸钙及5-氟尿嘧啶，可较好地阻碍肿瘤DNA合成，有效消除肿瘤病灶，抗癌效果显著，但毒性较高[7]。XELOX方案主要采用奥沙利铂及卡培他滨，作为辅助化疗方案，因治疗效果好，不良反应少，且价格低，患者接受度高，被临床广泛应用。本研究结果显示，相较于对照组，观察组总有效率高，口腔黏膜炎、中性粒细胞减少、腹泻、神经毒性、恶心呕吐等发生率均较低，且化疗后生存质量各维度评分均较化疗前升高，表明对Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者应用XELOX方案治疗效果较好，不良反应较少，且可有效改善生存质量。分析其原因在于，奥沙利铂作为抗肿瘤药物，属于铂类衍生物，以DNA为靶点，该药物进入体内后，可加速烷化结合物生成，同时可在短时间内结合DNA，对肿瘤DNA的合成、复制具有抑制作用，抗肿瘤效果明显[8-9]。卡培他滨的靶向性较好，相较于正常组织，其在肿瘤组织中水平较高，可靶向性杀伤肿瘤细胞，并对正常组织的损伤程度较小。卡培他滨作为氟尿嘧啶类衍生物，在进入人体后，可被催化形成5-氟尿嘧啶，可有效抑制肿瘤细胞形成[10]。因此，联合应用奥沙利铂及卡培他滨的XELOX化疗方案虽然存在神经毒性、腹泻等不良反应，但整体治疗效果较佳，可有效清除残留肿瘤病灶，并阻碍新肿瘤病灶形成，对结肠癌的治疗效果较好，有助于患者生存质量的改善。

综上所述，对Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者应用XELOX方案治疗的效果较好，不良反应较少，可有效改善患者生存质量。