喉罩下七氟烷吸入全身麻醉在妊娠合并心脏病患者剖宫产术中的应用

黄晓晓，吴征

(中牟县妇幼保健院 麻醉科，河南 郑州 451450)

妊娠合并心脏病是妇产科中产妇死亡的高危因素，多需行剖宫产术娩出胎儿，产妇可合并心功能严重障碍、低氧血症等并发症，严重威胁母婴生命安全，同时也增加麻醉风险[1]。加上若产妇有椎管内穿刺禁忌证或紧急情况(血小板减少、凝血异常等)等，选择何种麻醉方式减少血流动力学波动，维持产妇及胎儿术中生理功能是目前产科、麻醉科亟待攻克的难题[2]。本研究旨在探讨喉罩下七氟烷吸入全身麻醉对妊娠合并心脏病患者剖宫产分娩麻醉苏醒时间及术中血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年5月中牟县妇幼保健院收治的82例心功能Ⅱ～Ⅲ级妊娠合并心脏病患者，依据麻醉方式分为两组。对照组41例，年龄23～40岁，平均(31.30±4.03)岁，房、室间隔缺损19例，心脏瓣膜病变11例，心肌病6例，妊娠高血压性心脏病5例。研究组41例，年龄23～38岁，平均(30.42±3.70)岁，其中房、室间隔缺损20例，心脏瓣膜病变9例，心肌病7例，妊娠高血压性心脏病5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经心电图检查、X线检查确诊为妊娠合并心脏病，且纽约心脏病协会心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；(2)临床资料完整；(3)知情本研究并自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)肝、肾、肺等重要器官功能异常；(2)严重精神或心理疾病；(3)免疫系统、凝血功能异常；(4)B超提示新生儿有先天畸形；(5)合并妊娠糖尿病、高血压等其他疾病。

1.3 治疗方法两组均于术前6 h禁饮、禁食，密切监测生命体征。

1.3.1对照组 采用气管插管全身麻醉，静脉注射瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)1 μg·kg-1、丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843)2 mg·kg-1、顺苯阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.2 mg·kg-1行麻醉诱导，诱导后行气管插管，泵入0.2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼与0.08～0.1 mg·kg-1·min-1的丙泊酚维持麻醉，取出胎儿后给予丙泊酚8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1静脉泵入维持麻醉。

1.3.2研究组 采用喉罩下七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)吸入全身麻醉，产妇先以氧气6 L·min-1联合七氟烷(体积分数6%)0.48 mL·min-1密闭面罩吸入诱导，插入喉罩，以2.5 mL·min-1的七氟烷(体积分数3.5%)联合氧气1 L·min-1、空气1 L·min-1维持麻醉，取出胎儿后静脉注射0.2 mg·kg-1的顺苯阿曲库铵，后吸入体积分数为2.5%的七氟烷0.2 mL·min-1维持麻醉。术中根据产妇心率、血压调整用量。

1.4 观察指标(1)两组手术及麻醉相关指标，包括手术时长、胎儿娩出时间、麻醉苏醒时间、停药至拔管时间。(2)麻醉诱导前(T0)、放置喉罩或插管时(T1)、切皮时(T2)、拔管或摘除喉罩(T3)时两组血流动力学(平均动脉压、心率)变化情况。(3)出生后新生儿情况，新生儿出生后1、5分钟Apgar评分，Apgar评分是评估新生儿脉搏、皮肤颜色、肌张力及运动、反射、呼吸五项体征，共10分。8～10分为正常，4～7分为中度窒息，0～3分为重度窒息。新生儿行为神经能力，出生后3、5 d两组新生儿行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)评分(非睡眠状态下检查，10 min内，保持检查室安静、半暗)，NBNA包括原始反射、行为能力、被动肌张力、主动肌张力及一般评估，共20项，总分40分，分值越高，行为神经能力越好。

2 结果

2.1 手术及麻醉相关指标两组手术时长、胎儿娩出时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；研究组麻醉苏醒时间、停药至拔管时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及麻醉相关指标比较

2.2 术中血流动力学变化情况T0、T2时两组平均动脉压、心率比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组T1、T2、T3时平均动脉压、心率高于T0，差异有统计学意义(均P<0.05)；T1、T3时研究组平均动脉压、心率低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术中平均动脉压、心率变化情况

2.3 新生儿情况两组新生儿出生后1、5分钟Apgar评分与出生后3、5 d NBNA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组出生后新生儿Apgar及NBNA评分分)

3 讨论

剖宫产术中维持产妇血流动力学稳定，减轻心脏负荷是妊娠合并心脏病产妇选择麻醉方式的关键。剖宫产常规选择腰硬联合麻醉，但此麻醉方式易导致血流动力学不稳定[3]。全身麻醉诱导迅速、效果确切，能提供良好的镇痛、肌松作用，且患者血流动力学相对平稳。

王志鹏等[4]研究结果显示，喉罩下七氟烷吸入全麻苏醒时间、停药至拔管时间缩短。七氟烷血/气分配系数0.63～0.69，麻醉诱导迅速，麻醉过程中呼吸道分泌物比较少，血流动力学平稳，安全性高，且停止给药后清除率也较快，术毕患者清醒快[5-6]。本研究结果显示，研究组麻醉苏醒时间、停药至拔管时间短于对照组，提示喉罩下七氟烷吸入全身麻醉能缩短心功能Ⅱ～Ⅲ级妊娠合并心脏病患者剖宫产术中麻醉苏醒时间及停药至拔管时间。本研究结果还显示，两组T1、T2、T3时平均动脉压、心率高于T0，T1、T3时研究组平均动脉压、心率低于对照组，提示喉罩下七氟烷吸入全身麻醉对妊娠合并心脏病患者剖宫产术中血流动力学影响较小。喉罩是保持呼吸道通畅的工具，操作简单、损伤及术后并发症较少，可减少患者应激反应，且七氟烷对血流动力学影响小，使妊娠合并心脏病患者剖宫产术中血流动力学更加稳定[7-8]。此外，本研究发现两组新生儿出生后1、5分钟Apgar评分与出生后3、5 d NBNA评分比较无显著差异，评分较为满意，说明喉罩下七氟烷吸入全身麻醉未致使新生儿出现呼吸抑制等不良情况，安全性好。

综上，喉罩下七氟烷吸入全身麻醉应用于心功能Ⅱ～Ⅲ级妊娠合并心脏病患者剖宫产术中，对产妇血流动力学影响较小，且能缩短麻醉苏醒时间，对新生儿安全性好。