老年冠心病病人静态行为与冠状动脉病变的相关性研究

胡 婧，李 贤

（河北省人民医院，河北050000）

静态行为（sedentary behavior,SB）一般指在清醒状态时，所有能量消耗不超过1.5 代谢当量（metabolic equivalent of task, MET）的行为，处于坐着、斜倚或者躺着的姿势[1]。近年来，有些研究人员认为静态行为的能量消耗应扩大到2.0 METs[2]。有研究发现，静态行为是慢性非传染性疾病的一个主要风险因素，直接增加了特定部位的癌症（如结肠癌、子宫内膜癌）、炎症、肌肉萎缩、情绪和多种认知变化的患病率以及骨密度降低等疾病的发生，同时也提高了与其相关的全因死亡率[3‐5]。静态行为已经成为一个关键的公共健康问题。有研究表明，静态行为是冠心病发病和死亡的危险因素之一，且冠心病的人群被报道具有更低水平的身体活动和更多的静态行为[6]。本研究比较静态行为与非静态行为的老年冠心病病人冠状动脉病变情况，旨在了解老年冠心病病人静态行为及时长与冠状动脉病变的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年11 月―2019 年11 月河北省人民医院心内科年龄≥60 岁的住院病人。纳入标准：符合中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的冠心病诊断标准的病人；具有独立行动能力的病人，Braden 自理能力评分为100 分；同意参加本研究并签订相关知情同意书的病人。排除标准：实施心电监护的危重病人；急性或慢性失代偿期的心力衰竭病人；严重肺动脉高压的病人；严重肝肾功能不全的病人；不能自主活动的病人；不愿参加本研究的病人。

1.2 调查内容

1.2.1 一般资料 收集纳入病人的一般资料，包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、总胆固醇（TC）、吸烟史、体质指数(BMI)、职业类型（在职、退休及务农）、受教育程度（小学、初中、高中及以上）。

1.2.2 血液学相关指标 纳入病人需要进行8 h 的空腹准备，抽取空腹静脉血，由检验医师应用生化分析仪对病人进行生化指标检测，主要分析血脂、血糖、肝肾功能等指标。

1.2.3 体力活动 本研究采用更适合中国老年人的国际体力活动问卷（细化版），问卷包含工作性、交通性、家务性、体育锻炼、娱乐性、自我护理和睡眠7 个维度、57 个条目。王婕等[7]对该问卷进行重测信度和效度的检测，发现具有良好的重测信度。利用佩戴加速度计的方法检测问卷效度，结果之间存在较好相关性，r值为0.563，P<0.01，具有良好的测试效度。

1.2.4 冠状动脉病变支数和病变程度 根据冠状动脉造影观察的累及血管支数，分为单支、双支、3 支病变，对静态行为组、非静态行为组老年冠心病病人进行分组。依据Gensini 评分结果分组：轻度组0～25 分，中度组26～41 分，重度组>41 分[8]。

1.2.5 静态行为 将静态行为阳性界定为每天从事静态工作或生活方式≥6 h 且每次静态行为持续时间≥1.5 h，且每周参加中等强度运动<150 min，或每周用于体力活动的能量消耗<4.186 kJ，每天步行数<5 000 步[9]。

1.3 资料收集方法 告知病人及家属本次研究的目的，在其理解并同意的情况下签署知情同意书，再由专人对其进行国际体力活动问卷（细化版）调查，评估是否为静态行为阳性。根据评估结果，静态行为组和非静态行为组各抽取200 例病人，同时收集静态行为阳性病人的静态行为时长，以便分析静态行为时长与冠状动脉病变的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，由于冠状动脉病变程度与病变支数作为等级结果变量，所以采用非参数的Wilcoxon 检验分析静态行为组与非静态行为组两组老年冠心病病人的静态行为与冠状动脉病变的关系。由于数据并非连续性的正态资料，故采用Spearman 相关系数衡量静态行为时长与冠状动脉病变之间的相关关系。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静态行为组和非静态行为组病人一般资料比较（见表1）

表1 静态行为组和非静态行为组病人一般资料比较

2.2 静态行为组与非静态行为组冠状动脉病变支数和病变程度比较

2.2.1 两组间冠状动脉病变支数比较 静态行为组：冠状动脉单支病变55 例，双支病变70 例，3 支病变75例。非静态行为组：冠状动脉单支病变84 例，双支病变71 例，3 支病变45 例。静态行为组与非静态行为组的冠状动脉病变支数比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明具有更多静态行为的老年冠心病病人冠状动脉病变支数更多；此外，相比非静态行为组，在病人数量上可以看出静态行为组具有更多冠状动脉3 支病变的病人。见表2。

表2 静态行为组与非静态行为组冠状动脉病变支数比较 单位：例

2.2.2 静态行为组与非静态行为组冠状动脉病变程度的比较 依据Gensini 评分结果，静态行为组：轻度65 例，中度49 例，重度86 例；非静态行为组：轻度90例，中度55 例，重度55 例。Wilcoxon 检验结果显示，静态行为组与非静态行为组的冠状动脉病变程度比较差异具有统计学意义(P<0.01)，具有更多静态行为的老年冠心病病人冠状动脉病变程度更重；此外，相比非静态行为组，静态行为组具有更多的中度或者重度病变病人。见表3。

表3 静态行为组与非静态行为组冠状动脉病变程度比较 单位：例

2.3 静态行为时长与冠状动脉病变的相关性 对静态行为组老年冠心病病人进行静态行为时长与冠状动脉病变支数和病变程度的相关性分析，结果显示静态行为时长与冠状动脉病变支数呈正相关（r=0.811，P<0.001）；静态行为时长与冠状动脉狭窄程度呈正相关（r=0.534，P<0.001）。

3 讨论

3.1 静态行为对冠状动脉病变的影响机制 静态行为与老年冠心病病人冠状动脉病变存在着密切的关系，虽然已有大量关于静态行为对心血管疾病的研究报道，但究其影响机制，尚无完全统一的理论根据，就目前关于静态行为对心血管疾病可能存在的影响机制，有如下几点：①静态行为与血压指数和血浆生物标志物的关系。Corbett 等[10]通过让参与者进行12 周的体育锻炼，结果发现具有冠心病风险的人群在血压指数和血浆生物标志物方面出现了有利于身体健康的变化。②静态行为不利于冠心病病人的斑块、细胞膜的稳定，不利于减少心律失常的频率的发生[11]。

3.2 静态行为与冠状动脉病变的病理、生理关系 从生理学来看，静态行为有着独特的生理过程，Bey等[12‐13]开创性地提供了一个令人信服的证据，证明了静态行为所导致的肌肉慢性、连续周期性的不动可能产生有害的生物学特性的后果。这主要是由于静态行为使肌肉局部收缩刺激丧失，从而抑制骨骼肌脂蛋白脂肪酶(LPL)活性和减少葡萄糖摄取[14]。同时，也有研究表明，静态行为与间歇性站立或轻度体力活动相比，涉及较少的骨骼肌收缩活动，能量消耗低，基础血流量低，这些过程都可能会影响葡萄糖和脂类的代谢[15]。所以处于静态行为时，老年人的肌肉得不到良好的收缩，肌肉的代谢率相对较低，从而导致基础代谢率和血流速度下降，容易引发冠心病。

3.3 静态行为促进冠状动脉病变的具体原因 本研究结果显示，静态行为对于冠状动脉病变支数和病变程度具有促进作用。近年来，国内学者对于静态行为的研究越来越深入。流行病学研究已经证实，静态行为总时间的增加对于冠心病的发生风险和死亡风险均具有促进作用[16]。同时，由于心血管疾病病人害怕疾病的再次发作以及疾病本身对身体活动的影响，又间接增加了心血管疾病病人的静态行为，两者相互促进。静态行为已逐渐成为导致冠心病的第五大危险因素[17]。另外，国内有关静态行为与冠心病之间的研究发现随着静态行为时间的延长，老年冠心病病人冠状动脉病变及心肌缺血程度均在不断增加。周誉等[18]给受试者佩戴加速度计，研究成年人的静态行为与心血管疾病风险因素的相关性，结果显示静态行为时长与躯干和下肢的脂肪堆积、个体的C 反应蛋白以及脂代谢呈负相关。综合国内外学者的研究发现，老年冠心病病人静态行为越多，冠心病的发病率及心源性事件的发生率就越高，说明静态行为对冠心病存在着不利的影响。

4 小结

静态行为在老年人中普遍存在，同时对于冠状动脉病变的病变程度和病变支数具有一定的促进作用。但是如今对于静态行为的干预措施研究仍处于初步阶段。本研究提示对于老年人群的静态行为，提醒应该给予相应的关注和重视，除了积极治疗病人躯体症状外，还应该重视其每天的日常生活活动，使老年冠心病病人意识到自身存在的大量静态行为，并对其生活方式做出相应的指导，减少静态行为时间，增加静态行为中断次数，降低由于静态行为引起的各种慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，提高老年冠心病病人的生活质量，使其具有更大的自主能动性和能够更自由地追求休闲活动。对于未来关于静态行为的研究，重点应该放在干预措施上，以减少老年冠心病病人在各个领域的静态行为。