以奥马哈系统为框架的延续性护理在肠造口病人中的应用

宋秋香，孙慧卿，康海芬，高洁琼，吕宏彦

（山西医科大学第一医院，山西030001）

奥马哈系统是20 世纪70 年代由美国奥马哈家访护士协会研发出的一种标准的护理语言分类系统，包括问题分类系统、干预系统和成效评价系统[1]，已广泛应用于护理领域，特别是延续性护理方面，并取得较好的成效。肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄的出口。我国每年大约新增永久性造口病人10 万例，国内文献报道指出造口并发症是影响病人生存质量的重要因素[2]，给家庭和社会带来沉重的负担，所以应加强对护理问题的关注，对病人实施延续性护理。本研究以奥马哈系统为框架，针对肠造口病人出院后1 年之内实施个体化、针对性、延续性护理，有利于病人适应居家自我管理，对并发症的预防有着十分重要的意义。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月—2019 年1 月在山西医科大学第一医院实施Miles 手术的病人。纳入标准：意识清楚、可正常沟通的病人；签署自愿参与研究知情同意书。排除有精神疾病和严重的器质性疾病的病人。共纳入68 例造口病人，年龄36～81（58.5±7.5）岁，具体一般资料见表1。

表1 病人一般资料（n=68）

1.2 方法

1.2.1 现状调查 通过出院后微信平台、门诊复诊等活动，对肠造口病人在出院后日常生活中出现的问题进行收集，并进行有效的梳理、分类，包括环境、社会心理、生理和健康相关行为领域4 个方面[3]。经调查造口病人存在的护理问题共213 个，人均3.13 个，具体见表2。

表2 造口病人相关护理问题的分布情况（n=213）

1.2.2 干预方法 制定以奥马哈系统为基础的延续性护理干预方案。①成立小组：1 名医生、1 名造口治疗师和1 名3 年以上的临床护士学习延续性护理与奥马哈系统的理论知识，培训结束后考核，合格者方可上岗；②建立病人延续性护理档案；③根据病人存在的相关护理问题与医护人员、病人及家属共同制定护理干预计划，根据出院后不同阶段出现的护理问题，通过微信平台、门诊复诊的方式沟通（包括健康教育知识的讲解、如何更换造口视频讲解以及造口病人经验交流等模块）；④小组制定了《造口护理操作步骤与考核标准》对造口病人或家属进行考核，规范其更换造口袋的操作。有针对性地调整护理干预计划、干预措施和干预重点，实施方法如下：①教育指导和咨询。讲解造口知识，包括造口操作和理论知识两部分，相关知识包括造口类型，日常生活护理，造口袋的更换流程，具体的分离及粘贴方法，造口护理的相关注意事项，造口局部的观察、清洁和护理，造口产品的选择，造口辅助用品的使用和保存，造口并发症的预防和处理等。②治疗和程序。从生理领域、环境领域、健康相关行为、社会心理领域评估、分析造口病人出院后主要护理问题和需求，制定相应的护理措施和对策，通过微信平台、门诊复诊等方式，及时解决病人的居家护理问题，为造口病人出院后的护理评估重点及护理支持的选择提供有效参考依据。③个案管理。制定个体化的居家护理措施解决造口病人出院后存在的护理问题，并对病人存在的护理问题持续追踪，高度重视健康教育，进行个性化指导。既要全面又要突出重点，要充分了解病人对护理造口的方法和相关知识的掌握程度，评估病人自理程度，帮助和解决病人遇到的具体造口护理问题，及时给予病人和照顾者居家照护造口细节方面的方法和技巧指导，并对不同状态下的日常生活方式进行巩固性指导。④监测。动态监测造口病人出院后的相关护理知识掌握情况，如定时规律排便、造口灌洗、坚持每日扩肛、饮食活动、并发症的预防等，建立早期、长效的随访机制，了解病人的自我护理情况，对其居家自我管理效果及时进行评价，给病人提供更好的居家护理。于病人出院当天进行评估，出院后每周1 次微信平台的随访，根据病人具体问题进行针对性指导，必要时门诊复诊进行处理[4]。在出院3 个月后进行自我护理能力的评价。

1.2.3 效果评价 ①比较两组病人更换造口袋正确率。更换造口袋正确率是指更换造口袋不同步骤的正确例数/总例数。通过量性评价及时调整护理计划，规范造口病人或家属更换造口袋的操作，由小组成员对其进行造口护理操作标准步骤考核。②采用自我护理能力测定量表[5]进行评估，系统采用Likert 5 级评分法从病人自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4 个方面评价病人问题的改善程度。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对研究数据进行分析，计数资料用百分率描述，计量资料用均数±标准差（±s）描述。干预前后的更换造口袋正确率比较采用配对χ2检验，干预前后自我护理能力水平比较采用配对t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造口病人或家属干预前后更换造口袋正确率比较（见表3）

表3 造口病人或家属干预前后更换造口袋正确率比较（n=68） 单位：%

2.2 造口病人干预前后自我护理能力水平比较 68例造口病人干预前及干预后3 个月进行自我护理能力评估，干预后病人的自我护理能力明显提高，包括病人自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平的知晓程度提高（P<0.001），见表4。

表4 造口病人干预前后的自我护理能力水平比较（±s） 单位：分

表4 造口病人干预前后的自我护理能力水平比较（±s） 单位：分

时间干预前干预后t 值P自我护理能力总分104.31±6.48 132.50±8.13-20.749<0.001自我护理技能22.12±1.87 25.06±2.22-8.013<0.001自我责任感16.82±1.76 23.22±2.78-15.806<0.001自我概念40.41±5.43 54.15±5.48-13.579<0.001健康知识水平24.96±2.69 30.07±4.59-7.714<0.001

3 讨论

本研究以奥马哈为问题，以干预和成效评价为框架，护士利用专业知识评估病人现存的、影响病人造口护理的因素和造口护理不当引起并发症的严重程度，通过医护协作，依据干预系统和病人的能力，制定有针对性的护理干预措施，以实现病人对肠造口有效的自我管理。

3.1 延续性护理问题评估是关键依据 运用奥马哈问题分类系统对病人主要存在的相关护理问题进行分类，采用微信平台、门诊随访等方式进行护理评估，追踪存在的护理问题，对护理问题进行分类，由表2 可见延续性护理中造口病人健康相关行为问题较为突出，如造口相关知识、造口袋的选择和更换、造口的功能训练、日常生活照顾、平衡膳食等问题，在回归家庭早期需求较高；其次是社会心理领域、生理领域和环境领域，本结果与徐娜等[6]研究一致，与李姗姗等[7]的不尽相同，其最常见的问题为生理问题，值得进一步探讨。3.2 护理干预至关重要 对肠造口病人出院后不同阶段出现的护理问题进行整理，研究小组制定相关的护理措施，从健康教育、指导和咨询、治疗和程序、个案管理和监测4 种类别实施护理干预，帮助病人从认知、行为、状况3 个方面进行居家自我管理能力的提升，完善和规范造口病人延续性护理模式。在整个干预过程实施全程化的监测，健康教育、指导和咨询贯彻始终，针对病人出现的问题进行治疗和程序或个案护理，其中有5 例病人出现造口并发症，给予及时处理，有3 例病人经过及时、有效地预防，避免了造口并发症的发生。本研究通过小组成员制定的《造口护理操作步骤与考核标准》对造口病人或家属进行考核，经考核后更换造口袋的正确率明显改善，表明通过护理干预能够明显地规范病人或家属造口袋的更换方法，提高其正确率。

3.3 提高病人自我护理能力 以奥马哈系统为框架探讨延续性护理模式，旨在让病人能够顺利过渡到家庭生活，能够提高其居家自我管理能力。本研究通过护理干预后病人的自我护理能力明显提高，包括造口护理技能提高、自我责任感增强、自我概念的增强以及健康指导知识的知晓程度提高。刘昱昕等[8]的研究表明基于奥马哈系统的研究方案能够有效提高病人自理能力和生活质量，与本研究结果一致。

4 小结

从病人出院到出院后3 个月，实施以奥马哈系统为框架构建肠造口病人延续性护理模式，通过护理评估和干预，梳理出造口病人出院后的护理需求，使病人出院后主要护理问题全面、清晰地反映出来，护理内容和项目不容易被遗漏，护理干预能个性化、针对性、连续性地实施，有效改善和解决出院后病人随时出现的护理问题，并及时评价相关护理问题的改善成效，为居家护理干预方案的制定提供必要的参考。在住院护理和居家护理间搭起的桥梁，造口病人出院后的自我护理能力明显提高，大大改善了生活质量。