快速康复护理在甲状腺癌围术期护理中的应用

朱宝燕，李智林

（山西省肿瘤医院，山西030013）

快速康复外科（fast‐track surgery,FTS）是指为了加快择期手术病人术后恢复，减少术后并发症，降低病人病死率及缩短住院周期而采取的一系列围术期多学科技术综合运用措施，其宗旨是为病人提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤[1]。近年来，快速康复外科已逐渐运用于护理领域，目前多见于对直结肠癌手术病人的护理，且取得了较为明显的疗效。甲状腺肿瘤是内分泌系统常见肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，治疗方式以手术为主[2]，由于甲状腺的解剖、生理特性及术后并发症等，病人术后身心创伤较大。快速康复外科在甲状腺癌中应用较少，本研究通过对甲状腺癌手术病人实施围术期全方位的护理措施，观察并分析快速康复外科护理的应用效果，以期改善病人预后，提高病人术后生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年11 月―2017 年8 月在我院接受手术治疗的甲状腺癌病人96 例，年龄35～65（50.03±11.56）岁，随机分为对照组与观察组各48 例。对照组男11 例，女37 例；观察组男12 例，女36 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：病人的症状、临床表现以及各项检测指标均符合《甲状腺癌诊断与治疗标准》中所定义的甲状腺癌的临床诊断标准；初次确诊甲状腺癌并决定行手术的病人；血生化检查无明显手术禁忌证；病人及家属均签署知情同意书。排除标准：既往患恶性肿瘤、严重营养不良、慢性疼痛、免疫系统疾病的病人；既往行放化疗治疗者；存在精神疾患、近期接受过精神卫生科治疗、认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 给予病人常规护理和治疗，包括常规术前访视及宣教，术前12 h 禁食、6 h 禁饮，术中体温、补液无严格控制，术后不常规镇痛，术后对病人下床活动、肌肉锻炼进行常规宣教。

1.2.1.2 观察组 病人使用快速康复护理措施进行护理，详见表1。

表1 快速康复护理措施

1.2.2 观察指标 观察两组病人的术后疼痛程度、住院时间、住院费用、护理满意度、术后并发症发生率、焦虑、抑郁、生存质量。其中术后疼痛程度采用VAS 进行评估，总分10 分，分数越高，术后疼痛越剧烈。采用我院拟定的护理满意度问卷调查两组病人的护理满意度，总分100 分，分数越高说明护理满意度越高。术后并发症：病人术后到出院前出现手足搐搦、出血（皮肤瘀斑）情况，由两位医师共同判断。焦虑自评量表（SAS）用于评判病人焦虑的主观感受和治疗前后的变化，SAS 共包含20 个项目、4 个评分等级；50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，>69 分为重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）用于评定病人抑郁的主观感受和治疗前后的变化，共包含20 个项目、4 个评分等级，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，>72 分为重度抑郁。EORTC 生命质量测定量表（QLQ‐C30）可用于所有癌症病人测评生存质量，共30 个条目、15个领域，包括1 个总体健康状况、5 个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3 个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）和6 个单一条目，本研究仅对5 个功能领域进行测评。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后各项指标比较 与对照组比较，观察组病人的VAS 评分较低，住院时间较短，住院费用较低，护理满意度较高，术后并发症发生率低，焦虑、抑郁评分较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

表2 两组病人术后VAS 评分、住院时间、住院费用、护理满意度比较（±s）

表2 两组病人术后VAS 评分、住院时间、住院费用、护理满意度比较（±s）

组别对照组观察组P例数48 48 VAS 评分（分）术后12 h 5.79±0.34 4.25±0.84<0.05术后24 h 3.25±0.89 2.31±0.79<0.05术后48 h 2.87±0.91 1.04±0.65<0.05住院时间（d）9.2±0.3 6.5±0.3<0.05住院费用（元）212 566.8±231.5 165 685.5±225.6<0.05护理满意度（分）91.7±5.3 99.9±2.6<0.05

表3 两组病人术后并发症发生率和焦虑、抑郁评分比较

2.2 两组病人术后生存质量比较 与对照组比较，术前观察组病人生存质量的躯体、认知、角色、情绪、社会功能评分差异无统计学意义；术后观察组病人生存质量的躯体、认知、角色、情绪、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组病人术后生存质量比较（±s） 单位：分

表4 两组病人术后生存质量比较（±s） 单位：分

时间术前术后组别观察组对照组P观察组对照组P躯体82.2±4.6 82.3±4.4>0.05 92.1±5.6 86.1±5.5<0.05认知81.6±3.4 82.5±3.2>0.05 92.5±4.2 85.5±4.6<0.05角色65.5±3.2 65.6±3.7>0.05 84.1±3.7 72.6±3.6<0.05情绪63.1±3.6 63.9±3.3>0.05 85.8±4.2 72.8±3.2<0.05社会功能63.1±4.3 64.5±1.2>0.05 80.3±3.2 71.7±4.6<0.05

3 讨论

在既往的研究中表明，采用快速康复外科围术期护理措施的病人在控制炎症、应激反应、术后并发症、住院时间、住院费用等方面均优于采用普通护理的病人[3‐8]，其干预措施已广泛应用于结直肠癌[9]、胃癌[10]、妇科[11]病人中，而在甲状腺癌中研究较少。在临床治疗中，因甲状腺的解剖位置特殊，极易出现并发症，从而延长了病人住院时间，增加了住院费用，增加病人及家庭负担。因此，快速康复外科理念用于甲状腺围术期护理十分重要。本研究在观察组病人整个围术期护理过程中贯穿快速康复理念，病人通过观看健康教育视频、护士讲解使错误观念得到纠正，通过接受心理指导，病人对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减少，以良好的生理及心理状态适应手术。术前1 d 进行颈部过伸位训练，使病人提早适应手术体位，大大减少了因术中被迫体位时间长导致病人术后颈部不适等症状；打破传统思维，缩短了术日禁饮食及术后早进食的时间，不仅不会产生腹胀、恶心、呕吐等症状，而且避免了病人因禁食引起的饥饿感、术后胃部不适、伤口愈合缓慢等，也可提升病人的应激能力[12‐13]；术后早给枕提高了病人的舒适度[14]；精细化疼痛护理降低了病人的疼痛度，减轻了病人的应激反应，有利于病人提早出院[15]；术后及时监测甲状旁腺功能，通过检验指标及时预见性给药，降低了病人并发症的发生率[16]；引流颜色比对卡及负压引流袋的使用可以及时发现病人乳糜漏及淋巴漏等并发症，及时通知医师并处理，引流球布袋的使用可以大大降低引流管脱管率，也减轻了病人时时看到自己引流物的紧张心理；术后早期功能锻炼可以防止甲状腺术后颈部伤口瘢痕粘连及淋巴结清扫术后淋巴回流受阻，促进病人功能恢复。结果显示，观察组术后疼痛症状、并发症发生率、住院时间、住院费用、焦虑和抑郁评分均低于对照组，观察组病人满意度、生存质量评分高于对照组。

甲状腺癌病人因术后应激、负性情绪、并发症、经济负担等原因术后生存质量受到影响[17‐18]，本研究结果表明，观察组在躯体、认知、角色、情绪、社会功能方面均优于对照组，快速康复护理可帮助病人早日回归家庭、社会，减轻家庭及社会的负担。