保定市三甲医院医患关系与医生职业幸福感关系研究

白志超 黄克楠 王晨阳 杨华 贾喜花 刘锦燕

摘要：现今医患关系日趋紧张，已经成为影响社会和谐的因素，因此医患关系也越来越受到人们的重视。切实有效的搞好医患关系，就能够提高医生职业幸福感，能更好的发挥医生的专业知识和技术专长，更好的提高医生的工作质量，从而为患者提供更加高质量的服务。

关键词：三甲医院;医患关系;医生;职业幸福感

一、医患关系相关背景

医患关系是医方与患方在医疗过程中产生的特定互动关系，是医疗人际关系中的关键，也是医学的本质内涵。现今医患关系日趋紧张，已经成为影响社会和谐的因素，因此医患关系也越来越受到人们的重视。

医患关系出现问题若未能得到及时有效的解决，就有可能上升为暴力事件，随着网络媒体的快速发展，医患暴力事件曝光率越来越高，在这其中主要以暴力伤医事件最受关注。

2019年12月24日凌晨5点55分，民航总医院发生一起患者家属伤医事件。杨文医生伏案工作时，犯罪嫌疑人孙文斌悄悄走到她背后，揪住了杨文医生的头发，冲着脖子连砍数刀致杨文医生死亡。

2020年1月20日下午1时55分，朝阳医院眼科发生暴力伤医事件，共有三名医护人员被砍伤，另有一位患者受伤，其中眼科主任陶勇医生受伤最为严重，后脑勺、胳膊多处被砍伤。

据不完全统计，近十年来，伤医事件多达三百多起，共有362名医护人员受伤，99名医护人员被患者持刀具袭击，24位医生在医患冲突中失去生命，这也仅仅是有媒体报道的重大伤医事件。一位在急诊室工作了二十年的医生笑称“被踹几脚，扇俩耳光”是常有的事儿。2018年中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》显示：在中国，有66%的医生经历过不同程度的医患冲突事件。

医院级别越高，被报道的伤医事件发生的频率越高，被报道的暴力伤医事件中，有七成发生在三级医院，其中三级甲等医院就占了一半以上。大城市的三甲医院，由于拥有先进的医疗设备、人员和技术资源，吸引了大批患者，因此伤医事件发生的概率也相对较高。本论文通过调研保定市三级甲等医院医生职业幸福感现状，对其影响因素进行探讨，尤其重点研究医患关系与医生职业幸福感的关系，并提出应对策略。

二、医生职业幸福感

职业幸福感，是一种积极的心理认知，指人们在工作中所获得的持续快乐的心理感受和精神状态。据中国职业幸福感调查显示，排在前十位的依次是：自由职业者、教师、政府官员、艺术工作者、普通公务员、导游、民营企业家、健身教练、演员、创业者。医生，是个崇高的职业，但这份职业带来的幸福感却越来越稀缺和珍贵。

在目前的社会背景和医疗环境下，医生所承受的职业压力越来越大。有研究表明，医生职业幸福感处于中等偏低水平。造成医生职业幸福感偏低的原因有医患关系紧张、医生的工作量大、工作时间长、工作压力大、工作风险高、付出与回报不相符等。

三、醫患关系与医生职业幸福感关系

2019年1月至2020年6月，通过问卷调查、现场访谈等方式对保定市四所综合三甲医院医生进行职业幸福感调研，共发放调查问卷100份，回收96份，回收率为96%;其中有效问卷92份，有效率为96%。根据调研，90%的医生认为其职业幸福感的主要影响因素为工作压力过大;76%的医生认为其职业幸福感的主要影响因素为薪酬不成比例;60%的医生认为其职业幸福感的主要影响因素为医患关系恶劣;56%的医生认为其职业幸福感的主要影响因素为医院管理问题。

医生职业幸福感和医患关系成正相关，医患关系越好，医生职业幸福感越高，反之则越低。63%的医生表示医患沟通不畅，在处理医患关系方面存在困难;64%的医生有被患方抱怨情绪弄得恼火或沮丧的经历。

医患双方是一个共同体，发生矛盾的原因比较多，医生方面：医疗技术水平有限，不能满足患者需求;医生责任心不足，在医疗操作过程中出现失误;服务态度、服务意识不足，导致医患关系紧张;医疗法律知识不足，出现问题后不知如何处理。患者方面：对医疗期望值较高，未达到预期治疗效果，就会产生巨大落差;患者及家属素质低，包括文化水平、医学知识、个人修养等，从全国发生暴力伤医事件中看，低素质人群比率较高;法律知识淡漠，崇尚暴力，遇到问题未能及时通过法律解决。媒介方面：少部分不良媒体为了炒作，片面夸大矛盾，传递不良信息，对社会造成不良影响。

医患关系影响医生职业幸福感，相反，医生职业幸福感也影响医患关系，二者相辅相成，不可分割。切实有效的搞好医患关系，就能够提高医生职业幸福感，能更好的发挥医生的专业知识和技术专长，更好的提高医生的工作质量，从而为患者提供更加高质量的服务。

四、提高医生职业幸福感对策

医生的服务对象是鲜活的生命，医生的工作态度、服务质量直接关系到患者的生命安全，提高医生职业幸福感，有利于医生为患者提供更优良的服务，有利于构建和谐的医患关系，有利于社会的安定和谐，而医生职业幸福感的提高依赖于社会、医院和医生三方面的共同努力。

1.社会方面

中国的医务人员为发展我国的医药卫生事业，保障公共卫生安全，提高全民族健康水平做出了卓越的贡献。但由于我国卫生资源有限，医患比例悬殊，整个社会的保障体系还不尽完美，人们把对医药保障体系的不满全部发泄在医生身上，而医生的各项保障机制却不尽完善。医方在医患关系中处于弱势群体地位，工作不安全是影响医生职业幸福感的一个重要方面，医务人员的职业幸福感直线下降。

首先，要加强立法、普法。《基本医疗卫生与健康促进法》于2019年12月28日经十三届全国人大常委会第十五次会议表决通过，并于2020年6月1日实施。其中针对“医闹”事件屡禁不止，该法作出对危害医疗卫生人员人身安全，侵犯医疗卫生人员人格尊严的依法给予治安管理处罚，构成犯罪的要依法追究刑事责任的明确规定。《基本医疗卫生与健康促进法》作为我国卫生健康领域的第一部基本性、综合性的法律，有利于构建和谐医患关系。在遇到医疗纠纷后，应以法律为依据，通过法律途径解决。但由于医方与患方均对法律条文了解不多，在私下解决过程中，由于利益不同就会产生医患双方的分歧，甚至发生暴力伤医事件。由此可见，在医患矛盾发生时，双方如果均能更多了解法律、遵守法律，就可以避免不良事件发生，因此需要在全社会范围内加强普法。

其次，要健全诊疗体系、优化医院资源配置。目前患者就医难、看病贵，医疗技术不能满足患者需求，是医患关系的主要矛盾。解决就医难关键在于建立健全分级诊疗制度，建立医联体、多点执业，上级医院专家下基层，帮扶、共建以及利用科技网络，加强远程医疗，使患者小病、轻病在当地医院解决，让患者就近就医，解决基本问题。看病贵的问题，随着国家医疗政策改革的逐步落实，单病种医疗，限价医疗、限价采购等政策的实施，使患者治疗费用大幅降低，此外还应大力发展新技术、新业务，提高医务人员医疗素质，努力满足患者需求。

最后，社会要给与医生更多的职业认同感。调查问卷表明，50%的医生认为工作没有得到社会的认可。医生每日面对各种疾病的患者，情绪很容易受到影响，医患关系作为影响医生职业幸福感的主要因素，患方应具有接受治疗的好心态，给与医方更多的尊重与支持。同时要加强医疗卫生知识的宣传教育，引导患方正确认识医疗服务的特点和规律，患者有责任尊重医学，自觉维护医疗服务秩序。

2.医院方面

调查问卷显示，96%的医生感到工作“很累”或“十分累”，对目前工作单位有较强归属感的仅占35%。医生所从事的工作是体力和脑力双重高强度的工作，临床、科研、带教、晋升一个不能少，白班、夜班、时常加班、甚至24小时以上连续上班，精神常处于高度紧张状态，得不到相应的休息，心理健康会受到不同程度的影响，也经常影响个人安排和家庭生活，严重降低了职业幸福感水平。

职业幸福感具有激励作用，是和谐医患关系的根基。调查问卷表明，有62%的医生认为执业环境没有改善，医院方面不仅需要改善医生工作的外部环境，还要了解影响医生职业幸福感的内在因素，要关注医生的心理健康状况，采取积极有效的应对措施，调动医生的工作积极性，激发医生的工作热情，加强医生的职业幸福感教育，在帮助医生提高专业技能的同时，开展医学人文技能培训，使医生了解患方心理，运用沟通技巧解决医患关系中存在的问题，构建起健康和谐的医患关系，形成积极的工作环境，这样有利于医生的身心健康，同时也可以提高医生的服务质量。

3.医生方面

调研表明，只有31%的医生能有效应对工作中的突发状况和意外情况。在如何减少医患纠纷中，38%的医生认为要提高自身的沟通能力;32%的医生提出要重视自身业务水平的提升。作为医生要不断提高自己专业技能和人格修养、建立良好的医患关系。首先，保持人文关怀的态度，要尊重患者的人格、信仰和文化，相信患者是可以交流沟通的。再次，医生应不断提高职业心理素质，保持稳定、乐观的心理状态，要根据实际情况适时做出调整。最后，要提升个人处理突发事件的能力，保护自己的安全，进而提升职业幸福感。

五、结语

自SARS后，新冠疫情又带来了对医务工作者空前的谅解气氛，但这并不能掩盖当前医患关系紧张的现实。问卷调查显示，从事医生这个职业感觉很自豪的只占35%;对目前的工作状态非常满意的只占34%;愿意一辈子从事医生职业的只占31%;认为工作是一种享受的只占28%;如果重新选择还会选择做医生的只占16%;希望子女将来也从事医生职业的只占14%。

医疗卫生事业关系到广大人民群眾的切身利益，也关系到经济社会的协调发展，医生这一神圣的职业，承载着救死扶伤的信仰。而让人忧心的现实是，现今无数的医生在自己的信仰与残酷的现实中徘徊。请大家给予医生一些理解与关注，让他们体会到更多的真诚，多一些幸福的收获，从而更有勇气坚定的继续前行。

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基金项目：本文系2018年度保定市哲学社会科学规划项目“保定市三甲医院医患关系与医生职业幸福感关系研究”（项目编号：2018129）的研究成果。