妇产科门诊阴道不规则出血的治疗进展

魏新红

【摘要】阴道不规则出血属妇产科门诊临床常见疾病，主要是指女性在非月经期生殖系统出血，血液中伴有白带等物质，部分患者表现为经期血量过多等症状，如未能及时有效治疗可导致感染发生。妇产科门诊阴道不规则出血发病原因复杂多样，治疗前需准确诊断出血类型，明确患者阴道不规则出血病因，对育龄期及绝经期患者采取针对性治疗干预方案，以此来提高阴道不规则出血的临床治疗效果。本次研究重点分析妇产科门诊阴道出血的病因及其治疗进展，希望为相关人员提供必要的参考。

【关键词】妇产科门诊;阴道不规则出血;治疗进展

[中图分类号]R711   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

阴道不规则出血在妇产科门诊中属常见疾病，患者生殖系统在正常月经期外产生出血症状，临床表现为血性白带等，部分患者经期延长，经量增加。阴道不规则出血致病因素复杂，育龄期及绝经期女性存在显著差异，主要致病因素包括内分泌失调、生殖系统感染、妊娠、宫腔内病变等，如绝经期女性患有阴道不规则出血，可导致子宫内膜癌等危重疾病。为提高治疗效果，门诊医师需对患者病情进行合理的检查及诊断，并采取针对性治疗干预措施，避免患者病情

恶化。

1 妇产科门诊阴道不规则出血的病理与病因

1.1妇产科门诊阴道不规则出血的病理 阴道不规则出血在绝经期及非绝经期女性群体中均可发生，围绝经期女性子宫内膜产生单纯性增生，此类病变发生与雌激素缺乏对子宫内膜的影响相关，女性随年龄增长，子宫内膜萎缩，血管突出于子宫表层，极易产生破裂，进而导致绝经后产生阴道不规则出血。在绝经期女性阴道不规则出血诊断中需检查诊断患者是否患有子宫内膜癌，避免延误治疗。非绝经期女性阴道不规则出血发病原因较为复杂，临床诊断需将其与子宫内膜器质性病变进行区分，大部分非绝经期女性在子宫内膜分泌期与增殖期极少产生子宫器质性病变，子宫内膜在不规则出血的影响下可产生不同程度萎缩，进而导致绝经期出血[1]。

1.2妇产科门诊阴道不规则出血的病因 育龄期女性阴道不规则出血主要病因包括功能失调性子宫出血，节育因素、炎症、子宫内膜异位症、生殖系统肿瘤、妊娠相关疾病等。绝经期女性阴道不规则出血病因为阴道炎、子宫内膜炎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、恶性肿瘤、宫内节育器等。处于绝经期女性雌激素水平降低，部分人群表现为FSH指标升高，萎缩的卵巢在刺激作用下增生，大量雌激素作用于子宫内膜导致出血，少量肾上腺皮质雄性激素转变为雌酮，其指标波动可导致出血发生。非绝经期女性阴道不规则出血主要病因与宫内节育器相关，节育器是女性避孕的常用方法，受宫内器节育器结構的影响，女性机体对应部位长期处于机械性压迫状态，导致局部内膜组织损伤，进而产生坏死及表面组织溃疡等症状，宫内节育器长期作用下可导致出血的发生[2]。如放置宫内节育器前可对其性能进行适当调整，并在绝经后将宫内节育器取出，可显著改善阴道不规则出血患者病情。同时，子宫肌瘤等子宫器质性病变也是引发阴道不规则出血的重要病因，随女性年龄增加，雌激素分泌量降低，子宫肌瘤体积逐步缩小，内膜逐步萎缩，阴道不规则出血病情可得到有效缓解。

2 妇产科门诊阴道不规则出血的治疗

2.1基本治疗原则 绝经期与非绝经期女性均可产生阴道不规则出血，二者发病原因存在差异，治疗需采取不同的方法。宫内节育器引发的阴道不规则出血发病主要病理特征为内膜炎性浸润，此类患者需将宫内节育器取出后采取针对性抗炎治疗。如患者为子宫肌瘤、子宫内膜癌等子宫器质性病变引发的阴道不规则出血，治疗需结合患者病情确定具体方案，可通过药物治疗或手术治疗等达到良好的临床效果。如患者为内分泌失调或雌激素指标异常引发的阴道不规则出血，需对患者进行病理诊断，并依据诊断结果采取激素等综合治疗方案。针对病情严重的阴道不规则出血患者，需优先采取手术治疗方案[3]。绝经后阴道不规则出血患者治疗前需避免诊刮，可利用彩超等技术检查阴道内部情况，分析子宫内膜厚度，结合彩超图像实现疾病的准确诊断。如患者子宫内膜厚度超5mm，治疗期间需采用诊刮病理检查的方式，确定其出血的病因，并采取针对性治疗方案。

2.2育龄期阴道不规则出血治疗 育龄期阴道不规则出血的治疗需确定患者出血病因，并采取对症治疗方案。如患者为先兆流产引发的阴道不规则出血，需优先采取保胎治疗，利用20mg黄体酮针、100mg维生素E、1000uHCG等药物治疗，保证每日休息时间，避免性生活。如患者为不完全流产等因素引发的出血，需实施抗炎及刮宫治疗，并对刮出的病理组织进行检查。如患者为输卵管妊娠引发的阴道出血，需结合病情采取手术治疗或药物治疗方案，确保各项治疗措施在患者输卵管破裂前完成，并保留患者正常生育功能。常规药物治疗方案为天花粉及MTX等，米非司酮在此类疾病治疗中的应用效果尚处研究中，对于手术治疗的患者需采取腹腔镜手术，降低术中损伤对患者的不良影响。为提高止血效果，需利用B超探查子宫内膜厚度，如患者子宫内膜厚度不足3mm，可采用妇康片进行治疗，如患者子宫内膜厚度超3mm，需实施抗炎与刮宫治疗。刮出物经病理检查如属单纯性增生，可采用避孕药口服治疗，如为复杂性增生，需采用大剂量孕激素或手术治疗。如患者无法完成刮诊，可采用黄体酮针剂治疗。如患者治疗期间超10d撤退性出血不止，需止血并检查是否存在器质性病变，配合采用雌激素及孕激素序贯调经治疗。阴道不规则出血患者多伴有贫血及子宫内膜炎，治疗期间需纠正贫血，并利用抗生素抗炎[4]。

2.3绝经期阴道不规则出血治疗 绝经期阴道不规则出血治疗需结合患者病因采取对症治疗方案，如患者为炎症因素引发的出血，包括阴道炎在、子宫内膜炎等，可采用替硝唑泡腾片治疗，每日服用1次，每日服用量为0.2g。如患者为阴道裂伤等因素引发的出血，可对伤口进行缝合止血。如患者为癌症因素引发的出血，包括宫颈癌、子宫内膜癌等，可结合患者癌症分期，采取针对性治疗方案。Ⅰ期及Ⅱ期子宫内膜癌患者可采取手术治疗，术后配合实施化疗，癌症晚期患者可采用高效孕激素进行治疗。宫颈癌患者Ⅱa期前可采用手术根治配合化疗的治疗方案，Ⅱa期后需优先实施化疗，病灶缩小后行手术治疗[5]。如患者为功能性子宫出血，治疗期间可口服妈富隆，每日服用1片，持续服用21d产生撤药性出血后可充分上述治疗方案，共治疗6个月可达到显著临床疗效。

3 结语

阴道不规则出血属妇产科门诊常见疾病，育龄期女性阴道不规则出血病因与先兆流产及宫外孕相关，绝经期女性发病原因与炎症、阴道裂伤、癌症等有关。临床治疗阴道不规则出血需分析患者病因，结合患者年龄及个体差异采取针对性治疗方案。药物及手术均可治疗阴道不规则出血，二者适用范围不同，医师需对患者临床症状进行综合评估，进而采取有效的治疗干预措施。

参考文献

[1] 王素贤， 蒋清卫. 妇产科阴道出血性疾病中的彩色多普勒超声的诊断意义分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 6（21）： 87-87.

[2] 李瑞敏. 戊酸雌二醇片与黄体酮软胶囊联合宫腔镜手术治疗宫内胎物残留患者的临床研究[J]. 黑龙江医药科学， 2019， 42（03）： 137-138.

[3] 靳文娥. 分析不同剂量米非司酮治疗围绝经期不规则阴道出血的疗效[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 6（21）： 83+98.

[4] 张瑞莲. 黄体酮胶囊联合益母草胶囊对药物流产后月经不调及阴道出血的疗效观察[J]. 北方药学， 2019， 16（12）： 30-31.

[5] 熊明涛. 女性生殖系统肉瘤超声显像与临床病理对照研究[C]. 中国超声医学工程学会. 中国超声医学工程学会第十届全国超声治疗及生物效应医学学术大会论文汇编. 中国超声医学工程学会： 中国超声医学工程学会， 2019： 95-96.