实时剪切波弹性成像对儿童睾丸微石症的定量研究

郭峻梅 易欣 李雪娇 左琼 药晗 高虹

摘要：目的：研究利用实时剪切波弹性成像对儿童睾丸微石症的睾丸实质损害程度进行弹性量化测定，以便发现睾丸早期结构的改变。方法：回顾性分析2007年2月-2013年5月期间在我院经临床指标检测确诊的儿童睾丸微石症100例为微石组，对照组为健康儿童睾丸100例，两组均行实时剪切波弹性成像技术检测，对比两组检测结果，并对比分析两组睾丸弹性模量平均值、同侧睾丸实质与附睾头应变率比值、双侧睾丸应变率比值、睾丸与附睾头应变值差值。对所有研究对象进行远期动态监测随访，对比确诊1月、3月、6月两组研究对象出现睾丸相关疾病的发病率。结果：微石组患者中局限型、经典型弹性模量平均值分别为（6.83±0.73）kPa、（6.52±1.02）kPa，与对照组的弹性模量平均值（6.73±2.10）kPa对比无统计学意义（P>0.05）;充满型弹性模量平均值（8.15±1.33）kPa明显大于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）;微石组患者同侧睾丸实质与附睾头应变率比值、双侧睾丸应变率比值、睾丸与附睾头应变值差值均明显小于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）;微石组患者确诊后1月、3月出现相关并发症发生率与对照组对比不具统计学意义（P>0.05）;微石组患者确诊后6月相关并发症发生率明显高于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：微石组中局限型、经典型睾丸微石的弹性模量值与对照组的弹性模量值无差异，充满型的弹性模量平均值大于对照组，且微石组患者同侧睾丸实质与附睾头应变率比值、双侧睾丸应变率比值、睾丸与附睾头应变值差值均小于对照组。以上结论在临床监测睾丸病理变化的工作提供了参考。

关键词：实时剪切波弹性成像技术;儿童睾丸微石症;弹性模量;临床意义

睾丸微石症（TM）是临床上比较少见的睾丸良性疾病，一般双侧睾丸均发病，且无明显的临床症状，临床诊断发现，睾丸微石症是弥散分布于睾丸内的直径小于0.3cm的众多钙化灶形成的病变[1]。睾丸微石症患者一般无需进行临床治疗，但是由于睾丸微石症患者与健康男性相比，其出现原发性睾丸肿瘤的可能性较高，因此，在检查确诊睾丸微石症后，患者需定期进行相关检查，预防并及早发现睾丸肿瘤，便于及早开展治疗。睾丸微石症的一般由高频超声进行诊断，高频超声诊断技术具有准确性高、检测时间短、无痛等优点，是比较常用的临床诊断技术。实时剪切波弹性成像技术是利用声辐射脉冲控制技术实现的实时弹性成像技术，该种技术在睾丸微石症的检查诊断中具有广泛应用，能够直观的观察到睾丸结构的变化[2]。有报道称实时剪切波弹性成像技术可直观的诊断出患者睾丸微石现象，并能明确的分析不同微石类型。为研究实时剪切波弹性成像技术在儿童睾丸微石症患者中的应用效果，本文以2007年2月-2013年5月期间在我院经临床指标检测确诊的儿童睾丸微石症695例为微石组，对照组为健康儿童睾丸10例为研究对象，对所有研究对象均进行实时剪切波弹性成像技术诊断，对比两组研究对象的弹性模量。具体研究报道如下：

资料与方法

1.1一般资料

2007年2月至2013年5月我院门诊和住院儿童共695例，均接受阴囊高频超声检查，年龄3～14岁，平均10岁。选择同期 于我院体检的正常儿童10例进行对比观察，年龄3～14 岁，平均10岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。依据文献[3]超声图像一个切面点状强回声数量的多少，可将TM分为局限型、经典型和充满型。依据B超将患者分为3个级别：局限型（小于5个），经典型I级（5個～10个）、II级（10个～20个）、III级（20～100个），充满型（>100个）。两组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见下表：

1.2方法

两组研究对象均行实时剪切波弹性成像技术诊断，利用Aixplorer实时剪切波弹性成像技术的彩色多普勒超声诊断仪（法国，Supersonic Imagine公司）对微石组和对照组进行彩色多普勒超声检查。

患儿仰卧位，观察睾丸实质、附睾、精索回声情况。采用彩色多普勒或能量多普勒检查睾丸、附睾、精索血流情况。按TM诊断标准对睾丸微石症分型存图统计。

1.3观察指标

分析并对比睾丸微石症组三种分型微石的弹性模量平均值与对照组弹性模量平均值，测量检测结果中研究对象睾丸最大纵切面的弹性成像，测量并比较两组同侧睾丸实质应变率比值、双侧睾丸应变率比值。

1.4统计学处理

本研究所选择数据处理软件为SPSS20.0，并使用GraphPad Prism 7（GraphPad Software， San Diego， USA）对本次数据进行图片绘制。研究包含项目为计数资料与计量资料，计量资料以（ ±s）表示，并进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，并进行X2检验，数据P<0.05表示差异存在统计学意义。

结果

2.1两组患者睾丸微石的弹性模量值分析

对比两组研究对象行实时剪切波弹性成像技术诊断后的诊断结果，并分析微石组患者与对照组睾丸微石弹性模量的异同。对比结果显示微石组患者中局限型和经典型患者弹性模量值与对照组研究对象弹性模量值对比不具统计学意义（P>0.05）;微石组中充满型患者弹性模量明显大于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。详见图1：

2.2两组超声弹性成像定量分析

对比两组研究对象检测结果中超声弹性成像定量，并分析两组研究对象在睾丸应变率、睾丸实质与附睾头应变率比等的异同。对比结果显示微石组患者同侧睾丸实质与附睾头应变率比值、双侧睾丸应变率比值和睾丸与附睾头应变值差值均低于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。详见下图：

2.3两组确诊1月、3月、6月后并发症发生率对比

通过远期动态监测随访，记录两组研究对象出现睾丸相关疾病的发生率，并进行对比。结果显示微石组患者确诊后1月、3月出现相关并发症发生率与对照组对比不具统计学意义（P>0.05）;微石组患者确诊后6月相关并发症发生率明显高于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。详见下表：

讨论

睾丸微石症患者微石类型可大致分为局限型、经典型和充满型，一般局限型是指检测结果显示睾丸微石数量小于5个，经典型指睾丸微石数量在5～100个之间，充满型是指微石数量大于100个[4-5]。由于充满型微石数量较多，弥散分布在患者睾丸内部，因此，睾丸微石症中充满型患者的睾丸硬度可能相比健康人的睾丸硬度大。通过对患者行超声检查，可获知患者睾丸微石症分型和患者体内微石数量，实时剪切波弹性成像技术是比较常用的高频超声诊断技术，主要特点是实时性和准确性，在检查时能超快速的将所检查的部位内部结构呈现出来，以便进行快速诊断[6]。睾丸微石弹性模量、睾丸实质、睾丸应变率等均为超声诊断中被用来判断睾丸微石症的重要指标。学者Zjacic Puljiz[7]曾在研究中提出利用组织相关的可压缩性即弹性的信息来辅助弹性成像这一新兴的技术，此方法一经提出就引起广泛的社会关注以及应用到临床检查中。组织的弹性，组织在外力的作用下会发生变形，根据变形的困难程度我们能够得出组织的硬度，组织的硬度一方面与形成组织的分子结构有关系，还有一方面与组织的病理结构有关系，组织的硬度越大，弹性就越小，就越无法压缩，而弹性越大，组织越软，越容易压缩[8]。Liu等[9]认为微晶体在睾丸开始发育的时候就已经存在曲细精管外，睾丸癌的曲细精管组织周围存在管状玻璃样变，可能是因为个体的免疫过程还有局部感染造成的缺血阻塞病变造成的癌症，这和TM的病状相似。邓双萍[10]认为睾丸在发生癌前病变的时候，TM具有很高的评价价值。Liao等[11]通过数据研究发现，TM发病率在TGCT患者亲属中是比较高的，其猜测可能TGCT和TM的发病机制中有共同的基因因素影响，在成人患者中，CIS和TM也存在很明显的关系。为深入探讨实时剪切波弹性成像技术在儿童睾丸微石症患者中的应用效果以及诊断意义，本文以儿童睾丸微石症患者和同期健康检查结果为健康的儿童为研究对象，对所有研究人员均行实时剪切波弹性成像计数诊断，对比睾丸微石症组患者与健康儿童的睾丸弹性模量、同侧睾丸实质与附睾头应变率比值、双侧睾丸应变率比值和睾丸与附睾头应变值差值、以及确诊1月、3月、6月后患者出现的睾丸相关疾病发生率。

本研究结果表明微石组患者中局限型、经典型弹性模量平均值分别为（6.83±0.73）kPa、（6.52±1.02）kPa，与对照组的弹性模量平均值（6.73±2.10）kPa对比无统计学意义（P>0.05）;充满型弹性模量平均值（8.15±1.33）kPa明显大于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）;微石组患者同侧睾丸实质与附睾头应变率比值、双侧睾丸应变率比值、睾丸与附睾头应变值差值均明显小于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。以上结论表明睾丸微石症患者分型为充满型时在实时剪切波弹性成像技术检测结果中会明显的显示出来，并能具体的监测到充满型患者的弹性模量。且通过观察患者同侧睾丸实质与附睾头应变率比值、双侧睾丸应变率比值、睾丸与附睾头应变值差值能在一定程度上判断患者是否存在睾丸微石症。针对睾丸微石症，患者可根据自己的医院采，临床研究表明睾丸微石症患者其原发性睾丸瘤、睾丸炎、睾丸癌的诱发几率比普通人大[12]。因此，睪丸微石症患者需要定期进行身体检查，主要检查睾丸相关的生殖系统疾病，并保持良好的生活习惯，预防出现更急严重的并发症。本研究中微石组患者确诊后1月、3月出现相关并发症发生率与对照组对比不具统计学意义（P>0.05）;微石组患者确诊后6月相关并发症发生率明显高于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。印证了睾丸微石症患者出现睾丸相关并发症几率较大这一说法，且随着睾丸微石症患病时间越长，患者越容易出现并发症。

综上所述，微石组中局限型、经典型睾丸微石的弹性模量值与对照组的弹性模量值无差异，充满型的弹性模量平均值大于对照组，且微石组患者同侧睾丸实质与附睾头应变率比值、双侧睾丸应变率比值、睾丸与附睾头应变值差值均小于对照组。通过以上结论结合实时剪切波弹性成像技术诊断结果为临床监测睾丸病理变化的工作提供了参考依据，因此，实时剪切波弹性成像技术在儿童睾丸微石症患者的诊断中值得被大力推广与应用。

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作者简介：郭峻梅（1970-10-），女，汉族，云南昆明人，本科，副主任医师，研究方向：儿童超声

通讯作者：高虹，1962，5-，女，云南昆明人， 研究方向：兒科超声及介入，主任医师