内镜治疗输卵管阻塞性不孕症的价值

边颖 安洪宾

【摘要】目的探究妇科内镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值。方法120例输卵管阻塞性不孕症患者，按照患者妇科内镜术中诊断结果分为近端阻塞型（A组），中远端阻塞型（B组），输卵管积水型（C组），输卵管及其周围的组织粘连、伞端闭锁（D组）四组，各30例。患者均行妇科内镜治疗，随诊1年。比较四组患者术后的妊娠方式（正常妊娠、输卵管妊娠）、再阻塞情况。结果B组、D组正常妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0.071，P=0.791>0.05），合并为B+D组;A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组，差异均有统计学意义（χ2=17.376、8.026，P=0.000、0.005<0.05）;B+D组正常妊娠率明显高于C组，差异有统计学意义（χ2=4.381，P=0.036<0.05）。B组、D组输卵管妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0.089，P=0.766>0.05），合并为B+D组;A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组，差异有统计学意义（χ2=12.273、4.388，P=0.000、0.036<0.05）;B+D组输卵管妊娠率明显低于C组，差异有统计学意义（χ2=4.230，P=0.038<0.05）。B组、D组再阻塞率比较，差异无统计学意义（χ2=0.019，P=0.891>0.05），合并为B+D组;A组再阻塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%，差异有统计学意义（χ2=32.771、22.450，P=0.000、P=0.000<0.05）;B+D组再阻塞率明显低于C组，差异有统计学意义（χ2=4.287，P=0.038<0.05）。结论妇科内镜应用于输卵管阻塞性不孕症，能有效提高患者正常妊娠率，降低再阻塞率，尤其是输卵管近端阻塞者的再通率、妊娠率高，值得临床上推广、实施。

【关键词】不孕症;输卵管阻塞;妇科内镜;价值

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2017年4月～2019年4月收治并随访的120例输卵管阻塞性不孕症患者进行研究，年龄23～35岁，平均年龄（27.35±2.66）岁;不孕时间1.5～5.5年，平均不孕时间（3.41±1.62）年;原发不孕38例，继发不孕82例;82例继发不孕者的不孕原因为：自然流产12例，人工流产65例，异位妊娠5例。按照患者妇科内镜术中诊断结果，将其分为四组：①近端阻塞型（A组），即阻塞部位在输卵管间质部或管峡部;②中远端阻塞型（B组）即阻塞部位在输卵管的壶腹部及其以上位置;③输卵管积水型（C组），即阻塞部位扩张呈长形囊状;④输卵管及其周围的组织粘连、伞端闭锁（D组），即输卵管和卵巢周围组织粘连。每组30例。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

①夫妻同居>1年，性生活正常且没有采取避孕措施而不孕;②男方的精液分析呈阳性;③女方3个月持续B超检测发现有成熟的卵泡排出;④宫腔形态正常，一侧或双侧的输卵管阻塞;⑤患者知情且同意本研究。

1.2.2排除标准

①免疫性不孕;②子宫畸变;③盆腹腔疾病;④依从性差。

1.3方法

对输卵管阻塞性不孕症患者采取妇科内镜治疗。手术时间：患者月经干净后的3～7d。术前3d均冲洗阴道，然后开始内镜手术。①宫腔内放通水管，置腹腔镜并探查，了解子宫、盆腔、输卵管以及卵巢的情况。在腹腔镜下，使用美蓝通液观察输卵管的阻塞部位和具体情况，然后行松解术、造口术、伞端成形术。②再次使用美蓝通液，如果双侧输卵管流出美蓝，则术毕;如果一侧或双侧的输卵管没有流出美蓝，取出通水管，将宫腔镜置入子宫，观察子宫的形态、有无异物，并找到输卵管的开口，插入3F导管，在导管里插入导丝，于腹腔镜的指引下，轻柔的往返推移阻塞部位，进行疏通，撤出导丝，推注美蓝，观察输卵管通畅与否，若美蓝于伞端流出，说明输卵管通了。③经导管在输卵管内注入8万单位庆大霉素（辽宁王牌速效制药有限公司，国药准字H21020097，规格：2ml︰8万单位）+5mg地塞米松（贵州天地药业有限责任公司，国药准字H52020733，规格：1ml︰2mg）+2000U糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022113，规格：4000单位）+20ml生理盐水混合液。④术后抗炎预防7d，分别在术后第3、5、7天行1次输卵管通液，每月月经干净后的3～7d行1次输卵管通液，持续3次，防止输卵管发生再次粘连。

1.4观察指标

1年后，调查四组患者术后的妊娠方式（正常妊娠、输卵管妊娠）并进行比较，同时复查患者的再阻塞情况。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1四组患者术后的妊娠方式比较

B组、D组正常妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0.071，P=0.791>0.05），合并为B+D组;A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组，差异均有统计学意义（χ2=17.376、8.026，P=0.000、0.005<0.05）;B+D组正常妊娠率明显高于C组，差异有统计学意义（χ2=4.381，P=0.036<0.05）。B组、D组输卵管妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0.089，P=0.766>0.05），合并為B+D组;A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组，差异有统计学意义（χ2=12.273、4.388，P=0.000、0.036<0.05）;B+D组输卵管妊娠率明显低于C组，差异有统计学意义（χ2=4.230，P=0.038<0.05）。

2.2四组患者术后的再阻塞情况比较

B组、D组再阻塞率比较，差异无统计学意义（χ2=0.019，P=0.891>0.05），合并为B+D组;A组再阻塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%，差异有统计学意义（χ2=32.771、22.450，P=0.000、P=0.000<0.05）;B+D组再阻塞率明显低于C组，差异有统计学意义（χ2=4.287，P=0.038<0.05）。

3讨论

输卵管阻塞性不孕症患者采取妇科内镜进行治疗，可以及时、准确的诊断输卵管阻塞位置、伞状和通畅情况、管外粘连以及输卵管形态，在直视下松解和疏通输卵管道和粘连，使输卵管恢复解剖形态和生殖功能，同时能够预测输卵管术后的生殖功能。妇科内镜包括腹腔镜、宫腔镜，先用腹腔镜对患者的闭锁伞端、盆腔粘连松解和造口，再用宫腔镜进行导丝推动和扩张，分离管腔粘连，再复通患者的输卵管腔，从而恢复正常妊娠。本研究显示，疏通术后，B组、D组正常妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0.071，P=0.791>0.05），合并為B+D组;A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组，差异均有统计学意义（χ2=17.376、8.026，P=0.000、0.005<0.05）;B+D组正常妊娠率明显高于C组，差异有统计学意义（χ2=4.381，P=0.036<0.05）。B组、D组输卵管妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0.089，P=0.766>0.05），合并为B+D组;A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组，差异有统计学意义（χ2=12.273、4.388，P=0.000、0.036<0.05）;B+D组输卵管妊娠率明显低于C组，差异有统计学意义（χ2=4.230，P=0.038<0.05）。B组、D组再阻塞率比较，差异无统计学意义（χ2=0.019，P=0.891>0.05），合并为B+D组;A组再阻塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%，差异有统计学意义（χ2=32.771、22.450，P=0.000、P=0.000<0.05）;B+D组再阻塞率明显低于C组，差异有统计学意义（χ2=4.287，P=0.038<0.05）。A组正常妊娠率最高，输卵管妊娠率、再阻塞率最低，主要是因为妇科内镜能够直视输卵管开口，行导丝疏通阻塞部位，对近端梗阻的疏通作用良好，创伤小、不易损失输卵管。本研究显示，C组正常妊娠率最低，输卵管妊娠率、再阻塞率最高，主要是因为输卵管存在积水，炎症分泌物会长期侵袭腔内纤毛、分泌细胞，使其丧失纤毛摆动和分泌功能，即使输卵管阻塞得到疏通，但其功能已下降或丧失，导致正常妊娠率低。输卵管炎和脓肿、卵巢脓肿、子宫内膜炎导致的盆腔腹膜炎被称为盆腔炎性疾病，与输卵管再阻塞联系密切，患者产后、剖宫产后、宫腔操作术后的创面感染常常会引起该疾病，造成盆腔内膜粘连、输卵管积水和扭曲，从而使盆腔炎性疾病反复发作，从而增加输卵管再阻塞发生率[9，10]。综上所述，妇科内镜对输卵管阻塞性不孕症进行治疗，能够有效的提高正常妊娠率，降低输卵管妊娠率、再阻塞率，尤其是对近端梗阻者的再通率高，其妊娠率高，值得临床上推广。

参考文献

[1]汤同娟，田丽颖.针灸在输卵管阻塞性不孕治疗中应用概况.中医药临床杂志，2018，30（1）：176-178.

[2]胡慧，梁国君.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的护理体会.腹腔镜外科杂志，2018，23（2）：134，143.

[3]王蕊，吴亮，孙莹璞.输卵管炎性阻塞性不孕症临床诊断研究进展.中外医疗，2018，37（25）：196-198.