探讨妊娠早期孕妇血清25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]水平及其对新生儿结局与发育的影响

潘晓 陈熙光

【摘要】目的：探讨妊娠早期孕妇血清25-羟基维生素D3[25-（OH）D3]水平及其对新生儿结局与发育的影响。方法：选取南京市鼓楼区妇幼保健所2400例妊娠早期孕妇开展研究，标本纳入时间为2017年6月～2019年6月，利用随机数表法将所有患者分为缺乏组、不足组和充足组，各800例。分析三组的不良结局以及胎儿生长发育情况。结果：缺乏组孕妇早产、流产以及子痫前期发生率均高于不足组和充足组;并且和缺乏组相比，充足组和不足组的妊娠并发症发生率相对较低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于妊娠早期孕妇来说，其普遍存在血清25-羟基维生素D3缺乏和不足现象，会在一定程度上提高妊娠并发症以及不良妊娠结局发生风险，同时也会对新生儿的生长发育带来严重影响。

【关键词】妊娠早期;血清25-羟基维生素D3水平;新生儿结局;生长发育

[中图分类号]R714.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-00-02

维生素D是对人类细胞生长以及机体健康进行维持的重要物质，大部分产妇都存在维生素D缺乏的现象，其很有可能会使孕妇产生不良妊娠结局。在人体中，维生素D是一种必须的脂溶性维生素，由于其抗佝偻病作用显著因素获得了普遍认可。其主要作用就是利用循环活性形式25-羟维生素D3[25-（OH）D3]在人体中发挥其对钙磷代谢所进行的调节作用[1]，进而强化细胞分化、增殖以及组织器官的免疫调节。最近几年，通过对维生素D的进一步研究，维生素D的非经典作用获得了一定关注。对于妊娠早期孕妇来说，其很容易产生维生素D不足或者维生素D缺乏等现象，很容易产生妊娠期糖尿病、早产以及子痫前期等一系列不良妊娠结局，与此同时还会对胎儿生长发育、免疫疾病以及心血管疾病的发病风险带来影响。本文的主要目标就是探讨妊娠早期孕妇血清25-羟基维生素D3[25-（OH）D3]水平及其对新生儿结局与发育的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本所2400例妊娠早期孕妇开展研究，本次研究通过伦理委员会批准，标本纳入时间为2017年6月～2019年6月，利用随机数表法将所有患者分为缺乏组、不足组和充足组，各800例。患者的平均年龄为（29.15±3.08）岁，平均孕周为（15.26±3.25）周，基线资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：所有患者均为单胎妊娠;所有患者以及患者家属均知情同意本次研究，并签署知情同意书。排除标准：排除存在双胎妊娠、糖尿病合并妊娠以及存在其他妊娠合并症患者;排除存在甲状腺功能衰退患者;排除存在甲状腺功能亢进症以及合并心肝肾等重要脏器损伤患者;排除存在交流障碍以及精神疾病患者;排除治疗依从性较差以及临床资料不全患者。

1.3方法 所有患者均在孕11～16周时留取5毫升外周血检测[25-（OH）D3]水平，使用ELISA方法通过伯乐酶标仪对其进行检测。分类标准：25-（OH）D3<50nmol/L为维生素缺乏;50nmol/L≤25-（OH）D3<75nmol/L为维生素D不足;25-（OH）D3>75nmol/L为维生素D充足。

1.4观察指标 分析三组产妇的早产、流产、子痫前期以及妊娠糖尿病等不良结局;并且对三组患者的并发症情况进行比较，主要包括贫血以及细菌性阴道病，并详细记录。

1.5统计学分析 通过SPSS21.0软件统计分析数据，使用（_x±s）和（%）分别表示计量资料和计数资料，并开展t检验和卡方检验;当统计值P<0.05，则表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1三组孕妇不良妊娠结局比较 缺乏组孕妇早产、流产以及子痫前期发生率均高于不足组和充足组（P<0.05），详见表1。

2.2三组孕妇妊娠并发症情况比较 并且和缺乏组相比，充足组和不足组的妊娠并发症发生率相对较低（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

在人体内，维生素D的活性主要以1，25-二羟维生素D3的形式存在，其大多数都是来自于太阳光紫外线照射表皮合成所产生的内源性维生素D3，还有一些主要是来自与日常饮食的摄入，也就是外源性维生素D3。25-（OH）D3有着较长的半衰期，并且其相对稳定，在血液循环中是一种非常重要的形式，所以血浆25-（OH）D3水平可以在一定程度上对人体内维生素D情况进行充分反映。最近几年，有关维生素D的非骨代谢研究逐渐增多，并且其对母婴健康所带来的影响也受到了一定重视。对于孕妇来说，维生素D缺乏或者不足是非常常见的。同时，对于妊娠期妇女来说，其很容易产生维生素D缺少的现象，这就在一定程度上为患者临床补充维生素D提供了有力依据，另外，和春夏季节怀孕的孕妇相比，秋冬季节怀孕的孕妇的维生素D水平相对较低，这种现象的产生可能和秋冬日照强度弱、日照时间短、皮肤暴露以及户外活动少等因素有关。有研究表示，孕妇维生素D水平和胎儿的维生素D水平之间的关系为正相关。如果孕妇的25-（OH）D3相对较低，则很容易合并产生妊娠期糖尿病，不管是對孕妇还是胎儿的健康都会带来不利影响，如果维生素D严重缺乏，则很有可能会使胎儿在宫内产生佝偻病，不仅会对胎儿的生长发育产生危害，还会对胎儿的语言功能以及大脑发育带来不利影响。另外，孕妇维生素D缺乏会在一定程度上提高胎儿的生长受限发生率。

有研究表示，不管是在产妇妊娠早期还是中晚期阶段，其维生素D水平并不会对患者的妊娠周期产生显著影响[2]。对于妊娠中晚期孕妇，其在不同阶段的机体25-（OH）D3水平会产生显著变化，其产生和妊娠过程中胎儿骨骼矿化生长有着非常密切的关联。胎儿在妊娠后期阶段，其生长发育速度相对较快，尤其是在妊娠晚期骨质钙化期间，胎儿会通过母体血液吸收大量的25-（OH）D3，这就很容易导致母体极度缺乏25-（OH）D3。维生素D是一种脂溶性类固醇激素，是一种固醇类衍生物，其主要存在于天然食物当中，可以将其分为维生素胆骨化醇和维生素麦角骨化醇两种形式，是人体生命必须的营养素，其主要生理功能就是对机体钙磷代谢进行调节同时保持血浆钙磷的稳定性，参与骨骼以及牙齿的生长发育。维生素D3在经过紫外线照射以及代谢之后，其会逐渐转换为具有活性的[25-（OH）D3]进而被人体吸收，其是人体取得维生素D的重要方式。有研究表明[3]，维生素D在各种经典生物学进程中都有参与，其调节免疫应答、骨代谢、缓解胰岛素抵抗以及促进细胞的增殖分化都有着非常显著的作用。对于妊娠期妇女来说，其维生素D缺乏或者不足会在一定程度上对母体免疫功能带来不利影响，会进一步提高妊娠期高血压、剖宫产、流产以及糖尿病等不良结局以及贫血、细菌性阴道疾病等妊娠合并症的产生风险。研究表示，维生素D水平的降低会在一定程度上提高血清甲状腺旁激素水平，会对肾素、醛固酮系统以及血管紧张素产生活化作用，强化胰岛素抵抗，会进一步提高子痫前期以及高血压等不良妊娠结局风险。另外，维生素D能够对细菌感染以及免疫系统预防产生辅助作用，但是维生素D缺乏会降低患者的机体免疫功能，使患者产生细菌性阴道疾病。25-羟基维生素D是维生素D代谢的中间产物，其在血液中的稳定性、浓度都相对较高，并且其半衰期较长，能够对机体内维生素D水平进行充分反映[4]。血清25-羟基维生素D是维生素在机体内存在的重要形式，并且其水平是对机体内维生素D营养情况进行衡量的重要标准。有报道表示，25-羟基维生素D水平和妊娠期并发症、胎膜早破以及早产等现象的产生和发展有着一定的关联。临床研究表明，因为胎儿的生长发育，其对25-羟基维生素D的需求量会不断增加，并且胎儿的需求来自于母体，所以母体对25-羟基维生素D需求量也会不断升高，如果不对其外源性25-羟基维生素D进行及时补充，则会造成母体缺乏25-羟基维生素D进而对胎儿的生长发育产生不利影响，但是当前临床中并没有对此进行充分重视[5]。另外，25-羟基维生素D还可以对细胞增殖、分化、凋亡以及免疫功能进行调节，其能够参与炎症反应。并且25-羟基维生素D很有可能会使患者产生妊娠糖尿病、流产以及子痫前期等一系列不良事件。总之，对于妊娠期孕妇来说，其维生素D缺乏和不足现象是非常普遍的，特别是对于秋冬季节怀孕产妇，会在一定程度上对胎儿的生长发育带来不利影响。因此，及时补充维生素D，能够有效降低其对母婴所带来的不利影响，同时生活中要对日光照射以及户外活动进行重视[6]。本次研究结果显示，缺乏组孕妇早产、流产以及子痫前期发生率均高于不足组和充足组;并且和缺乏组相比，充足组和不足组的妊娠并发症发生率相对较低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这表明对于妊娠早期孕妇来说，其普遍存在血清25-羟基维生素D3缺乏和不足现象，会在一定程度上提高妊娠并发症以及不良妊娠结局发生风险。

综上所述，血清25-羟基维生素D3缺乏和不足在妊娠期孕妇中是非常常见的，其会影响胎儿的生长发育，同时还会进一步提高不良妊娠结局和妊娠并发症发生率，因此，为产妇及时泌冲维生素D是非常重要的，提高维生素D摄入，进而减少不良妊娠结局的产生。

参考文献

[1] 徐晓英， 杨小华， 王琛琛， 等. 妊娠早期孕妇血清维生素D水平及其对新生儿的影响[J]. 广西医学， 2019， 41（12）： 1478-1480.

[2] 陆玉晶， 覃晓虹. 妊娠期糖尿病孕妇产后血清超敏C反应蛋白及25-羟基维生素D3水平及其临床意义[J]. 广西医学， 2019， 41（9）： 1112-1115.

[3] 陈慧月， 乔宠. 沈阳地区不同季节妊娠晚期分娩孕妇25-羟维生素D3水平现状研究[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（17）： 4005-4008.

[4] 钟华平， 兰宁， 李淑珠， 等. 妊娠肝内胆汁淤积症与血清25-羟基维生素D3和TNF-α相关性分析[J]. 肝脏， 2019， 24（2）： 190-192.

[5] 钱婷婷， 李莹雪， 徐劲， 等. 慢性失眠障碍患者血清25-羟维生素D3的变化对睡眠质量与认知功能的影响[J]. 中华神经医学杂志， 2019， 18（1）： 71-75.

[6] 马雷， 姚丛月， 缪博. 婴幼儿社区获得性肺炎与血清25-羟维生素D3水平相关性研究[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（16）： 3731-3733.

通信作者：陈熙光，E-mail：710148589@qq.com