浅析医疗服务项目价格定价要素

付丽华

摘要：我国医疗卫生服务消费价格标准是泛泛指在我国医疗卫生服务消费市场中，政府及其有关主管部门和公立医院根据医疗成本预算投入、收益分配指标等对特定医疗卫生服务项目所要求制定的各项收费标准价格。本课题研究主要目的是通过运用数据分析对多个项目的费用成本与产品价格相互关系模型进行对比研究，分析其费用成本与产品价格之间的相互关系，并通过结合江苏省某大型医院的多个相关项目数据分析进行对比研究，建立评价模型，得出项目相应的研究结论。

关键词：项目价格;项目成本;实证分析

资料主要包括选取江苏省某三甲医院2012～2014年近100例临床病种统计数据库并进行各种描述性质的统计数据分析，其中一个项目医疗费用和手术成本核算数据分析是经过全面的成本核算进行系统分析取得的。比较和数据分析了各个项目成本影响因素对各个项目实际费用、成本和项目损益之间差异的成本影响;通过这些相关联的数据分析试图以此建立各个项目成本费用与各自的成本影响因素之间的一种线性平衡关系。

1.现行医疗服务项目定价情况

现行国家医疗技术服务成本价格主要还是根据“医疗服务项目成本测算表”数据测算后的结果而进行制定，但是如何准确合理评估医疗技术费和劳务费用成本始终没有能够得到合理化的解决。如果根据目前医疗实际成本进行定价，技术性和劳务使用价值肯定被大大幅度低估，醫疗技术服务的成本技术含量、风险和劳动强度难以及时得到充分体现，而医疗设备、材料的使用价值则可能会随之相应地被抬高。

1.1"医疗服务项目成本测算表"项目构成明细项目分析（以外科手术和临床诊疗主要项目分析为主范例）

在"医疗服务项目成本测算表"中，第一-项也就是对所指外科手术和临床诊疗使用过程中所必需且不能单独额外收取的一次性使用材料，如螺纹针简、纱布、敷料等，这些使用材料价格在某短的一段时间内价格是相对固定的，使用材料数量和不同品种则根据平均实际使用材料数量和不同品种价格来进行核定，成本消耗价格相对准确;第二项是指水、电、油、气等各种能源消耗，只有这些电的成本消耗实际计算稍微准确，其余均为间接估算。

1.2测算方式存在的缺陷

虽然六个费用方面成本测算表的内容较为全面地准确概括了一项大型医疗保健服务项目的基本费用成本测算构成，但是就目前临床实际应用情况上来看，仍然还存在一些重要缺陷。其-，医用卫生设备材料只直接测算了一般一次性医用材料，对反复正常使用的各种消耗次性物品尤其特别是外科手术中反复正常使用的各种材料布类、包类以及一般医护人员反复使用的各种被服和非一般一次性材料工作服没有直接计算在内。其二，固定资产的价值折旧只直接包含了固定电子仪器，对非固定电子设备如医疗器械、器皿、器械如汽车、托盘、刀具等等的折旧没有直接包含在内。据不完全资料统计，我院2011年累计领取上述各类手术器械1.1万余项/次，金额累计多达95余万元，这些手术器械既没有任何折旧，又十分有利于预防性重复用药。

2.医疗服务项目收费标准的历史变迁

我国现行医疗卫生服务成本收费价格标准曾在1958年，1960年和（2000年国家计委、卫生部先后颁布了《关于改革医疗服1972年有三次较大幅度降低。直至改革开放后，医疗务价格管理的意见》，改为将医疗卫生服务成本收费价格标准修改为按照医疗卫生服务费服务价格收费后该标准才可能得以逐步再次调整或或提高，1985年再次调整医疗后务服费价格），但仍远远跟不上居民工资、物价、医疗服务成本的逐步上涨。可见，医疗服务收费标准上调幅度不足以补足物价上涨因素，从而使其严重背离了成本。

3.原因分析

医疗服务项目价格的制定应严格成本计算、尊重科学，但是在实际过程中往往难以达到。究其原因，根源在于定价目的和定价原则不够明确。

3.1考虑了大病患者的实际支付负担能力

我国仍然是一个发展中国家，人们对社会医疗保健费用的直接支付承担能力有限。因此，医疗卫生服务项目收费价格标准制定需要受到一定程度限制，除了要考虑基本医疗成本以外，更多时候还要充分考虑医疗患者经济承受能力。

3.2缺乏科学的数据计算分析方法和大量证据分析支持

目前，没有对住院医疗卫生服务价格成本和住院医疗药品价格指数成本进行精确的精准测算，难以真实性地反映住院医疗卫生服务提供必需品的成本及其利益构成，其医疗价格的精准确定不能够促使住院医患利益双方充分认同。

3.3部分商品价格政策制定者可能存在价格偏见

首先，部分医疗价格政策制定者普遍认为，价格的制定价做得越低，就越有可能有效保护疾病患者的合法利益，片面的则认为其在医疗保健服务项目中的价格制定不宜过高。其次，部分医疗价格政策制定者只正确看见全体医生高额的收入，而没有正确看见全体医生辛苦付出的努力和医生承担的巨大风险，这主要是从价格本质上没有正确认识和看到发展医疗保健服务的根本重要性和忽视医务人员艰苦劳动的基本特殊性。

3.4物价、卫生部门职能单一

除了按成本定价外，其它所有与价格形成有关因素，物价、卫生部门都无法控制。如果医疗服务项目价格不能随着其他相关价格的变动而及时调整，那么人、财、物的消耗成本与实际成本将难以吻合。

3.5价格调整长效机制不健全

由于当时的医疗项目使用成本管理测算将所有常规医疗耗材使用成本纳入测算在内，随着国际物价不断大幅上涨，价格又不需要做及时性的调整，常规使用耗材所花费占成本比例越来越大，医务人员使用劳务资料价值提升空间越来越低，甚至价格倒挂，尤其有的是医疗护理服务项目严重出现亏损，护理人员对现行耗材价格又高喊"升"一片，是目前极为突出的矛盾之一。

4.小结

合理医疗服务定价、完善医疗服务价格机制、提高医疗技术服务价格一直是我国医改工作的重要方向。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”。通过现场调研，我们得知2012年版《规范》对地方定价工作起到了一定的影响，定价部门在定价过程中参考了新增的三个体现医务人员技术劳务价值的要素，对定价方法也做了积极的研究和探讨，但是除少数地区对定价方法进行创新之外，大多数地区的定价方法没有本质上的改变，在今后的定价工作中仍需进步研究和改进。

参考文献：

[1]安珂.浅谈“药品零加成”后医疗服务项目的合理定价[J].卫生经济研究，2011，4.

[2]杨宁.对调整医疗服务项目价格的探讨[I]卫生经济研究，2011，7.

作者简介：

安珂（1962- ） ，女，河南人，高级经济师，从事物价管理工作。