手掌压迫法预防鼻咽癌患者PICC原发性异位的效果研究

吐尼沙古丽·吾甫尔 张莹

【摘要】目的：探讨手掌压迫法预防鼻咽癌患者PICC原发性异位的效果。方法：对某院收治的鼻咽癌患者（150例）进行研究，时间为2019年1月～2019年12月，根据阻断导管进入颈静脉手法不同分为实验组（手掌压迫法，75例）和对照组（下颌贴肩法，75例）。对比两组患者PICC原发性异位发生情况。结果：与对照组相比，实验组PICC原发性异位发生率较低、置管时间较短、置管疼痛评分较低、对置管满意度评分较高（P<0.05）。结论：手掌压迫法可有效避免鼻咽癌患者发生PICC原发性异位。

【关键词】预防;鼻咽癌;PICC原发性异位;手掌压迫法;效果

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）03-0-01

PICC置管操作较为简单，但是在沿着患者静脉进行置管的过程中，会经过较粗的颈内静脉，容易出现进入颈内静脉发生异位的情况[1]。PICC原发性异位会导致多种静脉导管相关的并发症发生，对本就虚弱的鼻咽癌患者机体产生进一步伤害。本研究对PICC置管时，阻断导管进入颈静脉中的手法进行对比分析，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院收治的鼻咽癌患者（150例）进行研究，时间为2019年1月～2019年12月，根据置管手法不同分为实验组（75例）和对照组（75例）。实验组有男37例，女38例，年龄为（54.37±8.99）岁。对照组有男39例，女36例，年龄为（53.96±8.76）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

两组患者由同一组指定工作人员进行PICC置管，在本研究中为患者进行置管的工作人员必须具有相关证书，且进行PICC置管的工龄在2年以上，接受过正规置管培训且置管经验丰富。置管时，患者保持平卧位，并将上臂向外展90°，操作者选定穿刺点。将穿刺针从穿刺点置入静脉并沿静脉送入2 mm，退出针芯将导管匀速置入上肢静脉中。当导管远端到达患者颈外静脉与锁骨中点连线处时，为两组患者选用不同手法阻断导管进入颈静脉中。

对照组使用下颌贴肩法，步骤为：一名操作者托住患者头部向右转动并将下颌贴近右侧肩部。另一名操作者将静脉中导管继续匀速送入，使导管置入患者体内长度大于穿刺点至锁骨下静脉与静宁静脉在头臂静脉汇入处之间的距离。将患者头部摆正，继续匀速将静脉导管送入计划位置。

观察组使用手法压迫法，步骤为：一名操作者立于患者头测，将右手手指向内弯曲约60°～70°，使手掌成弓杯状，然后用小拇指根部到手腕之间的手掌侧面，从患者右侧锁骨上向下压至底部。同时，另一名操作者将静脉内导管匀速向内置入，一直置入到管置入患者体内长度大于穿刺点至锁骨下静脉与静宁静脉在头臂静脉汇入处之间的距离。松开对患者的按压，继续向静脉内置入导管，直到导管远端置于计划位置。

1.3 观察指标

对比两组患者PICC原发性异位发生率、置管时间、置管疼痛评分及置管满意度评分。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0软件进行t检验、x2检验处理计量和计数资料，用（x±s）和n、%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 分析结果

2.1 PICC原发性异位发生率的对比

实验组PICC原发性异位发生率低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 PICC置管相关指标的对比

与对照组患者相比，观察组患者置管时间较短、置管疼痛评分较低、对置管满意度评分较高（P<0.05），详见表2。

3 讨论

人体中静脉交错复杂，PICC置管异位的发生率最高可达12.50%。在穿刺过程中使用下颌贴肩法可减小锁骨下静脉与颈内静脉之间的夹角，防止PICC原发性异位的发生。但是患者在接受穿刺时，常会因为紧张导致肌肉收缩，使血管平滑肌紧张，导致止PICC原发性异位发生。相关研究表明[2]，在PICC置管过程中使用手掌压迫法，患者血管平滑肌紧张所带来的影响较小。在操作者手掌压迫下，患者颈内静脉会受到压迫，静脉内血流因受到阻礙减少，导致颈内静脉腔变小，导管进入颈内动脉的路径会受到阻碍，进而提高穿刺成功率，降低PICC导管原发性异位发生率。同时本研究中观察组患者置管时间（15.917±2.35）min、置管疼痛评分（1.796±0.638）、对置管满意度评分（97.33±4.27）分与对照组患者置管时间（27.881±3.22）min、置管疼痛评分（3.917±0.972）、对置管满意度评分（73.64±6.41）分相比更具有优越性。本研究表明在降低PICC原发性异位后，可以在一定程度上提高治疗效果。

综上所述，手掌压迫法可有效避免鼻咽癌患者进行PICC置管时发生原发性异位。

参考文献

[1]陈勇莲，廖光晶，罗艳，邓伍秀.手掌压迫法预防鼻咽癌患者PICC原发性异位的效果研究[J].当代护士（下旬刊），2019，26（08）：137-139.

[2]黄世英，陈丽青，许素芃，等.手掌压迫法和下颌贴肩法在预防PICC置管导管异位的效果比较[J].现代临床护理，2015，14（12）：24-26.