多种营养素强化饮料、膳食纤维饮料对健康影响的定性循证研究

张曼 张建芬 张娜 何海蓉 闫心语 李亦斌

摘要：目的：检索国内外相关文献，综合分析多种营养素强化饮料、膳食纤维饮料与健康的关系。方法：在PubMed、Embase、Medline、Cochrane、中国生物医学文献服务系统、万方数据知识服务平台和中国知网等7个数据库检索自1998年1月—2019年6月国内外公开发表的相关研究文献，纳入以人为研究对象的研究，排除重复、不完整、无法获得全文的文献等，语种限定为中文和英文。结果：本次检索到文献3 913篇，共纳入9篇作为本次研究的主要证据。多种营养素（维生素、矿物质）强化的饮料对儿童和孕妇进行干预后，血红蛋白水平升高了（276～86g/L），血清铁蛋白水平升高了（1542pmol/L～025μmol/L），贫血率下降了（42%～51%）。膳食纤维饮料与肠道健康之间的关系尚不明确，一项研究结果显示，饮用膳食纤维饮料能显著增加双歧杆菌群和乳酸菌群，但显著降低梭菌数量;另一项研究却发现，饮用膳食纤维饮料后各种菌群均无显著性差异。食用膳食纤维的食品或饮料可以使BMI降低084kg/m2，体重降低252kg，体脂降低041%，还可以降低食欲。膳食纤维食品/饮料的干预，可以使空腹血糖降低017mmol/L，空腹胰岛素降低1588pmol/L;在早餐后、午餐后和整个测试期间，葡萄糖反应分别降低了53%、17%和34%;胰岛素应答分别降低了78%、11%和22%。结论：饮用多种营养素强化饮料可以减少儿童、孕妇的贫血率，饮用含膳食纤维的饮料可以帮助控制体重和血糖水平，但是含膳食纤维的饮料与肠道健康之间的关系尚需进一步研究。

关键词：营养素饮料;膳食纤维;贫血;肠道健康;体重;血糖

近年来，随着消费者健康意识的提高，消费者对于高含糖量、高热量饮料的偏好度持续走低，健康化、个性化、功能化成为消费者的主流需求。比如，富含优质蛋白、不饱和脂肪酸和多种维生素、矿物质的全营养代餐饮料，迅速补充体力的氨基酸饮料，有利于胃肠健康的乳酸菌饮料等。《2018中国饮料行业可持续发展报告》中指出，具有促进抗疲劳、肠道健康、美容养颜、改善视力等特殊用途饮料在饮料中的占比不断上升，产量占比由2010年的129%提高到2016年的482%。

根据《饮料通则（GB/T 10789—2015）》的分类，功能饮料或者叫做“特殊用途饮料”可以分为三类：运动饮料、营养素饮料以及其他特殊用途饮料。营养素饮料，是指添加适量的食品营养强化剂，以补充某些人群特殊营养需要的饮料[1]，其功能主要来源于饮料中添加的各种营养物质，如维生素、矿物质、膳食纤维等，健康相关因素包括贫血、肠道健康、超重肥胖、血糖等。然而，目前不同种类的营养素饮料对健康的影响还没有完全形成共识，需要进一步的研究。本研究通过检索国内外相关文献，综合评价分析多种营养素强化饮料、膳食纤维饮料与健康的关系。

1材料与方法

11文献检索

检索PubMed、Embase、Medline、Cochrane、中国生物医学文献服务系统、万方数据知识服务平台和中国知网等7个数据库发表的相关文献，时间设定为1998年1月—2019年6月，语种限定为中文和英文。

12纳入与排除标准

（1）纳入标准：以人为研究对象，基于人群的研究方法，包括一手研究数据、综述、系统综述等非一手研究数据。（2）排除标准：明显不符合纳入标准的文献;摘要及标题中不含有关键词的文献;已有系统评价之前的相关文献;动物研究;重复发表的数据，取资料最完整的;无法获得全文的文献。

13文献处理方法

制定文献信息摘录表，包括：（1）基本信息：作者、發表年份、文献类型、研究方法、研究例数、研究人群（地区）、研究人群（年龄）、基金支持;（2）研究结果信息：研究主要结果、研究结论。

14质量控制

由2名评价员独立进行数据库检索与文献信息提取，并进行交叉比对，产生意见分歧时，交由第三位作者进一步确定。

2结果与分析

21文献基本信息

本次检索到关于营养素饮料与健康的文献3 913篇。阅读题名和摘要后排除明显不符合纳入标准的文献3 884篇，浏览全文后排除文献20篇，最终共有9篇文献（中文0篇、英文9篇）作为本次研究的主要证据。其中营养素饮料与贫血3篇（1个系统综述、2个随机对照实验）、营养素饮料与肠道健康2篇（2个交叉对照实验）、营养素饮料与超重肥胖3篇（2个系统综述、1个随机对照实验）、营养素饮料与血糖2篇（1个系统综述、1个随机对照实验）。相关检索流程见附图，相关疾病检索词及文献检索情况见表1，纳入文献的相关信息见表2。

附图文献筛选流程

22多种营养素强化饮料与贫血的关系

研究结果显示，多种营养素（维生素、矿物质）强化饮料可以改善儿童及孕妇人群的血红蛋白、血清铁蛋白水平，降低贫血风险。2015年，1篇系统评价（纳入了10项随机对照实验，样本人群4 645例，样本来源为孟加拉国、博茨瓦纳、印度、尼日利亚、菲律宾、南非和坦桑尼亚，其中9项研究针对5～18岁学龄儿童、1项研究针对孕期妇女）显示，与等热量对照组相比，服用多种营养素强化饮料后血红蛋白（+276g/L，95% CI[119，433]，P=0004，8项研究）、血清铁蛋白水平（+1542pmol/L，[573，2512]，P=0007，8项研究）显著升高，贫血（RR 058[029，088]，P=0005，6项研究）、铁缺乏（RR 034[021，055]，P=0002，7项研究）、缺铁性贫血（RR 017[006，053]，P=002，3项研究）的风险降低[2]。

2002年，1项随机对照实验结果显示，与对照组相比，给予孕妇8周的多种营养素强化饮料（强化的营养素为铁、维生素A、碘、锌、维生素C、核黄素、叶酸、维生素B12、维生素B6、烟酸和维生素E）可以改善她们的血红蛋白（086g/dL vs 045g/dL，P<0000 1）水平，孕早期饮用比孕晚期血红蛋白升高更加明显（08g/dL vs 004g/dL，P=0038）;干预组贫血发生的风险下降了51%（RR=049[028，085]）;干预组血清铁蛋白升高了3μg/L（P=0012），而对照组下降了2μg/L（P=0115）;另外，干预组的血清视黄醇浓度显著高于对照组[3]。2017年，1篇随机对照实验结果显示，对6～9岁儿童干预120d后，高剂量干预组（日剂量组）、中剂量干预组（5次/周）、低剂量干预组（3次/周）和对照组儿童的血红蛋白均有显著升高，但各组间无显著性差异，未观察到剂量反应关系。各组的贫血患病率均由基线的100%下降至对照组的36%、低剂量组的30%、中剂量组的23%和高剂量组的26%[4]。

23膳食纤维饮料与肠道健康的关系

研究结果显示，饮用含膳食纤维的饮料与肠道健康的关系尚不明确。1篇2015年的交叉对照实验显示，饮用膳食纤维饮料后粪便中细菌和短链脂肪酸的含量没有差异。各种干预（750mg多酚、75g膳食纤维、750mg多酚+75g膳食纤维组、对照组）间受试者粪便中细菌总数、拟伏氏拟杆菌群、双歧杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、乳酸菌等均无显著性差异。粪短链脂肪酸浓度在各组间差异不显著，而前列腺素E2水平在含750mg多酚组较高。各处理组在肠道健康的定量测量中无显著性差异[5]。

1篇2011年的交叉对照实验显示，饮用膳食纤维饮料与肠道健康呈正相关。与饮用低可可黄烷醇饮料相比，饮用4周的高可可黄烷醇HCF饮料，显著增加双歧杆菌群（P<001）和乳酸菌群（P<0001），但显著降低梭菌数量（P<0001）。这些微生物的变化与血浆三酰甘油（P<005）和C反应蛋白（P<005）浓度的显著降低并行。此外，C反应蛋白浓度的变化与乳酸菌計数的变化有关（P<005）[6]。

24膳食纤维饮料与超重肥胖的关系

研究结果显示，饮用含膳食纤维的饮料可能可以帮助控制体重。1篇2017年的系统综述（纳入12项随机对照实验，样本人群609例，超重肥胖成年人）显示，食用含可溶性膳食纤维的食品、饮料可以改善超重肥胖成年人体格测量和代谢指标，补充可溶性膳食纤维可以增加膳食纤维摄入水平，促进健康[7]。经过2～17周的含可溶性膳食纤维食品/饮料的干预，可以使BMI降低084kg/m2（CI[-135，-032]，P=0001），体重降低252kg（CI[-425，-079]，P=0004），体脂降低041%（CI[-058%，-024%]，P<0001）。1篇2015年的综述显示，粘性纤维（尤其是果胶、藻酸盐和β葡聚糖），在控制食欲（减少主观食欲、能量摄入和体重）方面表现出了预期结果，尤其是当加入饮料、预负荷或液体试验餐时[8]。1篇2014年的随机对照实验（样本人群572例，18～65岁成年人）显示，在网络体重管理项目基础上，饮用含绿茶提取物（每份含儿茶素没食子酸酯83mg、总儿茶素167mg、可溶性纤维糊精10g、咖啡因100mg）的可乐后，对体重管理无明显效果[9]。

25膳食纤维饮料与血糖的关系

研究结果显示，饮用含膳食纤维的饮料有助于降低血糖。1篇2017年的系统综述（纳入12项随机对照实验，样本人群609例，超重肥胖成年人）显示，经过2～17周的含可溶性膳食纤维食品/饮料的干预，可以使空腹血糖降低017mmol/L（CI[-028，-006]，P<0001），空腹胰岛素降低1588pmol/L（CI[-2905，-271]，P=002）[7]。1篇2016年的随机对照实验（样本人群19例，18～29岁成年人）显示，FC组（含144g膳食纤维）与MD组（含39g膳食纤维）相比，FC组降低了餐后血糖和胰岛素反应，在早餐后（0～240min）、午餐后（240～480min）和整个测试期间（0～480min），葡萄糖反应分别降低了53%、17%和34%;胰岛素应答分别降低了78%、11%和22%，说明在饮料中添加这种新的全谷物膳食纤维成分，可以用于青年健康成年人的胰岛素介导的葡萄糖控制[10]。

3讨论与结论

近年来，我国的人均饮料消费量不断上升，饮料的生产量和销售额的增速明显。截至2017年，我国饮料年产量已超过18亿t，25年来增长440倍，规模以上企业达到2 161家，主营业务收入6 125亿元。随着饮料产业的迅速发展，产品竞争从单纯的口味变化转向口感、方便、安全、营养等方面综合竞争，各种营养素在饮料中的应用越来越广泛。目前营养素饮料的配料以维生素、矿物质、膳食纤维为主，近几年来一些新型营养强化剂也在饮料中得到了应用，如低聚糖、谷氨酰胺、肽类等，主要作为运动饮料的配料。目前，营养素饮料对健康的影响还没有完全形成共识。

目前关于多种营养素强化饮料与贫血关系的文献数量不多，但是研究结果较为一致，且研究质量较高，均为随机对照实验。然而，目前研究对象的年龄段较为局限，研究对象大部分为儿童和孕妇，综合考虑证据质量为中等。本研究结果提示，饮用多种营养素（多种维生素、矿物质等）强化的饮料可以提高儿童、孕妇的血红蛋白和血清铁蛋白水平，降低贫血的发生风险。儿童和孕妇与一般人群相比，更容易出现多种微量营养素的缺乏，尤其是在资源匮乏的地区。据统计，缺铁性贫血影响着全球18%的5岁以下儿童和19%的孕妇，而35%的5岁以下儿童和15%的孕妇患有维生素A缺乏症[2]。目前，额外补充营养素的方法主要有两种：一是补充（以胶囊、片剂或糖浆形式提供微量营养素），二是强化（将营养素添加到加工食品、饮料中）。将各种维生素和矿物质强化到饮料当中，可能有助于解决儿童和孕妇等人群微量营养素缺乏的现象。

目前关于膳食纤维饮料与肠道健康关系的文献较少，且研究结果严重不一致，证据质量极低。关于膳食纤维饮料与体重、血糖的关系，虽然研究数量不多，但没有严重的局限性和不一致性等，综合考虑证据质量为中等。本研究结果表明，饮用含膳食纤维的饮料可以帮助控制体重和血糖水平，饮用含某些膳食纤维的饮料可以改善肠道健康。膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。膳食纤维能够增加饱腹感，促进排便，降低血糖和胆固醇，改变肠道菌群，预防肠癌、乳腺癌等。目前的研究结果显示，将膳食纤维强化到饮料中，可以发挥一些有利的健康作用。

另外，还有一种常见的营养素饮料是维生素饮料，一般指添加了B族维生素、维生素C的饮料。B族维生素、维生素C作为水溶性维生素，一般不会在体内蓄积引起有害作用，但是目前主流的观点认为维生素饮料对于健康的作用有限。膳食中获取的B族维生素、维生素C基本已经可以满足每天的需要量，额外补充维生素饮料可能并不能带来预期的功效。

因此，多種营养素强化饮料和膳食纤维饮料在一定程度上可以弥补膳食的不足，为健康带来益处。目前营养素饮料与健康的关系及机制尚不完全清楚，需进一步研究来验证。建议开展有关饮用营养素饮料与健康的大样本人群调查和研究，确证营养素饮料与健康的关系，同时为营养素饮料的发展提供科学依据和发展方向。另外，目前对于营养素饮料的标识尚无具体规定，应尽快规范相关标准，促进饮料行业健康发展。◇

参考文献

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