POEM术后迟发性穿孔的护理要点

张利敏

【摘要】目的：探究POEM术后迟发性穿孔的相关护理措施和要点，观察患者在护理后的恢复效果。方法：寻找2016-2019年间在院内进行过POEM手术的患者，挑选出术后发生了迟发性穿孔的10位患者，征得患者及其家属的同意后，对其临床资料进行调取和分析，重点查看在手术后发生迟发性穿孔的护理措施，总结出护理的要点。结果：通过对这10位患者的临床资料的调查，最终可以得出，在经过相应的护理后，虽然患者在POEM术后发生了迟发性穿孔，但最常见到的远期并发症，即胃食管的反流并没有出现，且感染、气胸以及胸腔积液等并发症也未见到发生，患者恢复效果较好，生活质量有了明显的提高。结论：护理手段在POEM术后迟发性穿孔发生并发症的防治具有重要的作用，有助于减轻并发症给患者带来的痛苦，加快患者恢复的速度，有助于提高患者的生存质量，护理手段值得在临床的实际案例中更广泛地运用。

【关键词】POEM;迟发性穿孔;护理要点

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-0-01

POEM手术在临床中常常被用来治疗贲门失迟缓症，它具有很多优点，在治疗中能够大大降低患者的手术损伤，手术时间很短，而且手术的创伤很小，避免手术给患者留下疤痕，在保证手术疗效的基础上还能够使患者快速地恢复。而它的原理是借助一些微创的手术器械来辅助手术的完成。具体来说，在POEM手术中，大多会采用内镜来提供视野和进行手术，首先会使用手术器具切开患者的黏膜层，然后是利用内镜将黏膜的下层找出并分离，同时将建立一个隧道并将相连的肌肉切开，最后再进行止血等处理。虽然在临床中贲门失迟缓症并不常见，但在临床的表现中患者会十分痛苦和不适，常常会发生吞咽困难的症状，严重的还会产生反流，并进一步造成胸部某些问题，这些症状都会严重地影响到患者的日常学习、生活和工作。本文通过调查POEM术后发生迟发性穿孔的10位患者的临床资料，发现护理手段对促进患者恢复、改善患者的生活质量具有重要的作用，并从中总结出对患者有利的护理要点。

1 临床资料

POEM手术在临床的运用中具有很多优点，在治疗中能够大大降低患者的手术损伤，手术时间很短，而且手术的创伤很小，避免手术给患者留下疤痕，在保证手术疗效的基础上还能够使患者快速地恢复。但术后可能会发生胃食管的反流以及其他一些严重的并发症，严重影响患者的恢复，给患者的身体健康造成了极大的损伤。经探究发现，临床中通过护理措施可以有效减少并发症的产生，能够有效地改善和提高患者的生活质量。为进一步总结其护理要点，寻找2016-2019年间在院内进行过POEM手术的患者，挑选出术后发生了迟发性穿孔的10位患者，征得患者及其家属的同意后，对其临床资料进行调取和分析，重点调查在手术后发生迟发性穿孔的护理措施，总结出护理的要点。

2 护理要点

首先应指导患者在术前两周停服抗凝的药物，另外，患者在决定进行手术前会经过医生的评估和一些必要的身体检查，医生对目前患者的病情和状态有一个大致的了解，根据患者的情况来为患者制定合理的治疗方案。检查是为了更好地了解患者的身体状态，排除患者可能隐藏的潜在病变，确保后续进行治疗的安全性和有效性。在检查时护理人员要对患者进行引导，使患者更快地找到检查科室的所在地。在医生与患者沟通协商决定手术治疗后，护理人员要告知给患者手术前的注意事项，要求患者在术前一天应进食易消化的软食，且在术前六小时也应禁止饮食、饮水，患者有疑问的地方要及时地做出解答，面对患者的紧张情绪，护理人员要表现出沉着冷静的态度，给患者讲解一些手术时要注意的问题，手术的大致过程，因为手术不仅时间短，而且手术造成的创伤相较于其他手术来说十分渺小，甚至不会给患者留下疤痕，因此可将这些告知给患者，减轻患者的焦虑和紧张的情绪。

在手术即将进行和手术中，护理人员在将患者送入手术室后应在一旁鼓励患者，给患者信心，或讲一些患者感兴趣的事物，在拉近患者与医护人员距离的同时缓解患者紧张的情绪。术前护理人员还应观察患者在胃内的泡沫，并将其消除，以方便接下来的手术，之后可以在一旁辅助医生进行麻醉或其他术前的准备。手术进行时，若患者采取的局麻，在发现患者仍然表现十分害怕和紧张时，护理人员可以继续与患者聊天，聊天可以活跃手术的气氛，加快患者感知手术进行的时间。与此同时，护理人员也应该时刻注意和观察患者的各项体征，以免意外情况的发生。若护理人员人数充足，在进行手术时，可以由两名或三名护理人员在旁协助，此时，护理人员在照看患者的同时还能够协助医生完成手术，给医生准备好下一步需要用到的手术器械，确保手术的顺利进行。

手术完成后的阶段是患者容易发生各种并发症的时间段，这个时期的护理也是十分重要的。在此期间，护理人员要注意监测体温，有持续发热、明显胸痛及呕血、便血以及颈部、胸部、腹部症状（腹痛、皮下气肿等症状），应立即通知医生和护士。在饮食方面，视病情禁食12-24小时，遵循医嘱逐渐进流食，选择清淡易消化的食物，如面条、软饭、香蕉等，避免辛辣性食物，进食时细嚼慢咽，进食后不宜立即平卧。术后患者十分虚弱，护理人员应嘱咐患者要充分休息，避免过劳，6至8h后可取半坐卧位休息，利于呼吸、减轻疼痛，防止胃食管反流。另外，良好的心情也有助于患者的恢复，因此也应嘱咐患者保持心情愉悦、戒烟酒。

3 结果

通过对这10位患者的临床资料的调查以及定期的随访，了解患者的状态以及回归到日常生活中的适应性，最终可以得出，在经过相应的护理后，虽然患者在POEM术后发生了迟发性穿孔，但其中9位患者并未出现远期并发症，即胃食管的反流以及感染、氣胸、胸腔积液等并发症，大部分患者恢复效果较好，生活质量有了明显的提高，仅有1位患者在后期的随访过程中出现了感染的情况，经过治疗，感染患者的各项指标均已恢复正常。

4 结论

护理手段在POEM术后迟发性穿孔发生并发症的防治具有重要的作用，有助于减轻并发症给患者带来的痛苦，加快患者恢复的速度，有助于提高患者的生存质量，护理手段值得在临床的实际案例中更广泛地运用。

参考文献：

[1]张婷，黄妙英.贲门失迟缓症扩张治疗术后应用循证护理的效果评价[J].中国实用医药，2017，12（14）：130-132.

[2]朱丽梅，黄佳洁，任燕，李媛媛.经口内镜下食管括约肌切开术治疗贲门失迟缓症的围术期护理[J].现代医学，2016，44（08）：1164-1165.

作者单位：郑州大学第一附属医院，河南郑州  4500000