微量注射泵在神经外科中的应用

陈楠+高凤兰+钟海靓

【摘要】 微量注射泵， 临床简称为微量泵， 是一种新型医疗仪器。它可以根据医嘱将药物剂量精准、定时、定量、持续均匀的通过静脉泵入患者体内， 确保药物在患者体内能保持有效血药浓度以达到治疗疾病、抢救危重患者、辅助治疗的作用。临床护士如若不能精通泵的应用问题处理， 将大大影响治疗， 延误病情， 甚至用药过度而造成医疗事故。为实现定时、准确、安全、有效治疗及减轻护士的劳动强度等， 提高护理工作质量和效率， 加强护士工作责任心， 使每位护士掌握微量泵的正确操作和设置方法， 掌握神经外科患者常用药物的性质、用法及注意事项等， 正确处理使用中出现的问题， 现将微量泵的应用体会总结报告如下。

【关键词】 微量注射泵；应用；护理要点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.195

1 微量泵的适应证和禁忌证

适应证：适用于给药极其精准、总量小且给药速度缓慢或长时间给药速度均匀的情况， 主要用于胰腺炎、糖尿病、高/低血压、休克、移植、肿瘤的化疗等患者。神经外科患者多以高血压患者居多， 微量泵是控制血压的常用仪器。禁忌证：目前尚无严格的禁忌证， 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患者应用时应慎重。

2 微量泵的基本结构

根据各种型号不同存在个体差异， 但基础构造为调节键、暂停/开始键、显示屏、电源键、针筒固定夹、推注装置等。微量泵由步进电机及其驱动器丝杆和支架等构成。

3 微量泵的工作原理

微量泵在工作时， 电机带动丝杆运动， 推动注射器的活塞进行注射输液， 把注射器中的药液输入人体。一般微量泵的注射给药速度为0.1～99.9 ml/h。

4 一般使用方法

4. 1 评估患者， 解释目的、方法、注意事项、评估血管条件。

4. 2 准备微量泵：检查泵的各部件及性能；准备药物：严格按照医嘱正确配置药物， 注意配伍禁忌。

4. 3 操作治疗：携用物至床旁-正确、有效核对患者身份-连接电源-开机自检， 确定正常-正确安装注射器-设置参数-再次确定无误-开始输注。

4. 4 指导注意事项， 监测血压的变化， 及时与医生沟通。

5 临床护理要点

5. 1 准备工作 包括仪器设备准备及患者准备， 微量泵应放于阴凉、通风、干燥的地方， 导线及仪器各部件按要求进行清洁保养， 并定期检测维修， 保证仪器处于完好备用状态。应用前应与患者及家属做好沟通和解释工作， 使其了解应用微量泵的目的、作用及注意事项， 取得理解和配合。

5. 2 正确执行医嘱 神经外科的患者病情复杂、多变， 通常需要2～3种药物联合应用来控制病情。医生根据病情下达医嘱， 药物在应用前严格执行查对制度， 注意配伍禁忌， 加强巡视， 密切观察病情变化及微量泵的工作状态是否正常， 药液有无外渗及管道脱落， 对应用剂量及方法等严格做好交班， 确保药物的有效应用及治疗方案安全有效。

5. 3 了解常用药物的性质和给药方法 ①硝普钠降压药， 遇光敏感， 稳定性差， 易分解， 应现用现配， 并避光处理， 连续应用4～8 h应更换1次， 以确保药物疗效。应用过程中， 严密监测血压、脉搏， 动态调整泵入速度， 不可突然停药， 以免血压波动较大或下降过快， 恶化病情。②尼莫地平注射液， 预防脑血管痉挛， 为防止被聚乙烯吸收而影响药物作用故应使用聚氯乙烯材质的泵管， 密切监测血压， 认真听取患者主诉， 以免发生头痛、头晕、心率减慢或心率过速等症状。③脑外伤后， 往往血糖应激性增高， 临床常采用微量泵静脉泵入普通胰岛素控制患者持续高血糖状态， 每小时应监测血糖， 使患者的血糖下降不宜过快， 以免出现脑水肿。应用微量泵降糖过程中理想的血糖下降速度是6 mmol/（L·h）[2， 3]。④多巴胺、多巴酚丁胺升压药， 应用前先纠正低血容量， 尤其注意心率、心律、血压、尿量的监测， 病情好转可逐渐减量， 不可骤停， 以免引起心律失常。药物有强烈的刺激性， 应用不慎可引起静脉炎及皮肤组织坏死， 故不宜外周给药， 应使用深静脉安全给药。⑤保持气道的通畅， 气管切开术后， 根据患者痰液粘稠度采用微量泵持续湿化气道， 使气道始终处于湿化状态， 痰液稀薄， 易于患者自行咳出， 减少吸痰次数， 增加患者舒适度。

6 注意事项

6. 1 严格执行查对制度及无菌技术操作规程。应用过程中密切观察患者病情变化， 出现异常及时与医生沟通， 确保正确有效用药。

6. 2 微量泵上使用的药物应现用现配， 并注明药名及剂量、时间及责任人。

6. 3 如需调整剂量， 应先停止后调节， 调好用量后再打开。

6. 4 使用前应检查其性能是否完好， 药液流出是否通畅， 正常运转时绿灯是否闪亮。出现报警应仔细查找原因并及时处理。

6. 5 如留置针出现堵塞， 应立即拔除重新建立静脉通路。应用避光药物时应用专用的避光器材， 以免影响药物疗效。

6. 6 微量泵停止使用时， 先关开关， 切断电源， 将微量泵及导线清洁、保养、登记备用。

7 常见应用问题

电量不足或未连接电源， 药物泵注完毕， 气泡， 泵管打折、扭曲， 静脉通道阻塞， 注射器与推动器衔接不严或型号不符等。

8 小结

微量注射泵在神经外科患者治疗过程中被广泛应用， 根据医嘱和病情调节药物剂量、速度， 使血液中的药物浓度稳定， 避免外界干扰造成给药速度时快时慢， 剂量或大或小， 难以控制的现象。临床工作中应不断加强护士的责任心， 使每位护理人员对微量泵的适应证及工作原理等有高度的认识， 掌握正确操作和设置方法， 了解所用药物的作用、性质、注意事项等。提高护理工作质量， 确保使用安全， 防止差错和事故的发生。

参考文献

[1] 龙海燕. 微量泵在心血管疾病78例的应用与护理. 中国误诊学杂志， 2009， 9（2）：430.

[2] 郝丽莉， 温玉洁， 胡欣. 微量泵静脉泵入胰岛素治疗持续高血糖的临床观察. 广西医学， 2007， 29（8）：1191.

[3] 陆鹏芳. 微量泵在危重患者中应用的体会. 江西医药， 2008， 43（12）：1425.

[收稿日期：2016-05-06]