在对整形科进修医生临床带教中的思考

卢子敬 高建华 冯传波 胡志奇

摘要：临床教学是医生培养教育中的重要环节。关于跨科室到整形科进修的医生临床带教来说，在教学过程中，我们密切结合临床实际工作，注重引导进修医生思维模式与学习方法上产生转变。很多年资长的医生都存在有自我固有的学习模式，对于跨科室进修来说这是急需转变的，改变固有专业的学习思维，引导入整形科专业的学习模式，然后转变成以解决问题为主的应用模式，最后从单一纵向的思维模式向有横向联系的临床思维模式转变;并开展多种形式的教学，使跨科室进修医生掌握一定的整形科临床科研思路与科研方法;同时更好的掌握整形科里面一些专业知识。注重加强临床医德教育，在了解了整形科专业特点的情形下，再次培养进修医生与整形科患者沟通的注意事项，在提高了医术水平的同时，时刻铭记医德医风。

关键词：整形科;进修医生;跨科室;临床带教;年资长

现在国内许多著名的医科大学附属医院、三级甲等医院每年都有大量的进修医生进行进修学习，但是，由于资源配置的不均衡，很多医院缺少有经验的带教医生，造成很多进修医生的进修计划以及继续教育不能够完成，而一些年资长进修的医生，不仅能丰富自身的医学技能，还能同时进行该科室的一线医师临床工作，让医院资源得到充分流动。虽然进修医师年资长，但有时还存在专业不同的问题，也存在对该科室的患者不够了解，容易出现误解，造成医患纠纷。因此也需要进行医德的叮嘱与注意事项引导。尤其是整形科，很多患者的自尊心都很敏感，不仅需要生理上的治疗，同时也需要心理的维护。临床医德作为职业道德的一种，是医务工作者职业素质不可缺少的一个方面，它是医务人员在长期的医疗实践中逐渐形成的比较稳定的职业心理素质、职业习惯，是用来调节医务人员与病人之间，医务人员之间，医务人员与国家、社会、集体之间关系的行为准则和规范的总和[1]。进修医生作为医疗体系中的一分子，社会要求他们德才兼备，我们多年从事整形科进修医师的临床带教工作，就进修医生的培养提出一些个人的思考。

1  加強学习模式转化，了解整形科特点

来整形科进修的医生有很多都是原来不是这个专业的医生，在原来专业的工作中已有扎实的专业基础，但对整形科的专业知识来说还了解的不够。对于很多跨科室进修的医生来说，首先需要让他们改变固有的学习模式，从新科室的特点入手。整形科是从外科学演变而来的一门医学专科，涉及面广，它医治的内容几乎与说是有医学学科都有交叉、重叠。当然整形科医生并非全科医生，但如果恁具有相关学科的基本知识，则对提高本职工作的能力大有帮助。另外整形外科工作者不仅是救死扶伤的“白衣战士”，而且也是为人们提供美的享受的“艺术师”，因此医生应当具有一定的美学知识和适度的艺术涵养。面对一个新的科室，这些对来进修的医生来说是个挑战，也是努力学习的动力。

2  尊重病人隐私，维护病人心理

现代医学越来越强调患者有“五权”，即知情权、选择权、保密权、参与权、享用权，很多年资长的临床医生在执行时喜欢直接搬用，很少会变换。在临床工作中发现对整容患者不能统统按一个模式处理，对具有不同心理素质及修复面容或为美整容，问诊后要采取不同对策向患者讲明情况。比如烧伤病人，经历过很多次手术，有的病人已经有严重焦虑，首先要与病人的家属沟通，让患者家属一起通过暗示，让患者对自己的病有接受适应过程，同时告知患者随着医疗技术的进步，有些患者对面部恢复已不像以前了，大多数病人都能正确地对待疾病[1]。另外有的病人不仅是为伤病而来，而心理创伤的修复往往是更复杂的问题，尤其是那些“正常人”，心理修复有时成为突出的就医主因。尊重病人隐私、维护心理，在临床的带教中，都要无时无刻体现到。

3  在临床带教中遵循循证医学原则

当前，临床医学行为已由过去的以理论知识加个人经验为指导向以循证医学（Evidence based Medicine）为依据的模式转变。这样的模式能让跨科室进修医生慢慢改变固有的学习模式，慢慢融入到整形科专业学习中来，逐渐提升他们对整形科专业的了解与认知。

循证医学本质上是医生诊治患者的一个实践过程，精益求精地认识病人及其所患疾病的本质，从临床问题中去求知和理解新知（寻找最佳证据），然后应用真知（最佳证据）去联系病人的实际并卓有成效地解决病人的问题，并期望取得最佳效果。其基本步骤如下：第一步，从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因方面的问题;第二步，检索相关的、现有的最好研究证据;第三步，根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性、临床重要性;第四步，应用研究证据并结合临床专业知识、病人的选择解决临床问题，指导医疗决策;第五步，评价实践后的效果和效率，进一步提高。循证医学主张将临床医师生个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者，从而提供经济、高效的医疗服务[2]。因此，在临床带教中，树立循证医学思想，培养进修医生的循证医学思维方式，对于提高临床医学诊疗水平，造就高素质医学人才，具有十分迫切和重要的现实意义。而整形外科的发展需要循证医学。循证医学的实施是尊重病人的正当权益，与病人友好合作，这样才可能保证有效的诊治措施，取得病人的高度依从性（compliance），产生最佳效果。首先应给进修医生介绍循证医学的理念和原则，让进修医生从思想上认识经验医学的缺陷和应用循证医学的必要[2]。

4  发挥进修医生的主观能动性

对于跨科室的医生来说，在对他们固有学习模式进行改变的同时，不能完全抑制了他们的自我主观性，这是一个医生不断进步的根本。这些年资长的医生都存在主观性，他们能把本科室的一些思考带到整形科来，通过自我的主观能动性的学习，就能更快的掌握其他科室的知识点。

以往的医学带教模式强调教师指导性教学，忽略了进修医生主观能动性的发挥，上级医生应转换观念、更新意识，从多方面加强对进修医生的素质培养，为继续教育事业及基层医院输送具有优秀综合素质的栋梁之材。首先做好进修医生的工作、生活安排，使他们能愉快而顺利地完成进修任务。进修医生大多来自于外地，帮助他们克服生活上的困难，有助于使进修医师全身心地投入到学习和工作中;对其工作中的失误和不当，不在病人面前批评，从而保护年资长进修医生的自尊心，对于充分调动进修医师在工作和学习中的积极性是非常重要的。具体将相对于非重症的患者，让进修医生第一时间到场问诊，给他们优先处理常见疾病的权利，上级医生进行质量监控[3-4]。

总结

通过上面的几点论述，对于跨科室进修且年资长的医生不仅树立了良好的职业道德和敬业精神在理论水平和实践能力均得到了明显的提高的同时接受了循证医学的思维模式，有助于他们顺应医学模式发展趋势，满足社会需求，在更好地服务于患者的同时带动了医学的发展。同时在整形科进行深刻的学习交流，给予继续教育充分重视的前提下，通过上诉举措，开拓教学了手段[5]，营造良好的教学氛围，积极倡导个体化的教学思路，强化对进修医生的科学教学和管理，增加师生沟通机会，培养医患沟通能力，从而达到提高进修医生临床实践能力，即临床动手能力和临床思维能力的教学效果，进修医师的培养和管理对教学医院医疗质量的提高、维护自身品牌方面有着重要意义。

参考文献：

[1]侯雯莉，关树梅，赵英娜.临床带教中加强护生人文关怀能力培养的几点思考[J].武警后勤学院学报（医学版），2014，23（09）：773-774.

[2]路玉良，魏铭，姜学连，马清翠.关于临床带教中重视方剂学教学的思考[J].滨州医学院学报，2013，36（06）：475-476.

[3]杨排风.关于临床带教的思考与对策[J].内蒙古医学杂志，2013.

[4]赵永飞.临床一线带教对进修医生教学与管理的实践与探讨[J].继续医学教育，2014，28（7）：3-4.

[5]刘成玉，李云芳，王元松等，医学生医患沟通能力的调查分，析与培养措施探讨[J].中华医学教育探索杂志，2012，11，（6）：329-332.