研究电子病历系统临床路径管理对DRGs付费制的影响

摘要：电子病历系统临床路径管理对DRGs付费制产生了很大的影响，可对医院的各项诊疗行为进行规范，借助治疗流程的标准化，排除了不合理的费用等。因此，本文针对电子病历系统临床路径管理对DRGs付费制产生的影响，给出了详细分析。

关键词：电子病历系统;临床路径;DRGs付费制

Abstract： clinical path management of electronic medical record system has a great impact on the DRGs payment system， which can regulate the treatment behavior of the hospital， and eliminate unreasonable expenses by standardizing the treatment process.Therefore， this paper gives a detailed analysis on the influence of clinical path management of electronic medical record system on DRGs payment system.

Key words： electronic medical record system;Clinical pathway;DRGs payment system

对于电子病历的应用，需要医院严格遵守相关的措施实施管理，并结合临床路径实施分析，主动探究出临床路径管理与电子病历之间存在的关系。电子病历要将患者作为中心，以便将工作效率积极提升，使患者之后的缴费以及治療更加便捷，带动了医院的现代化发展。针对未来的建设，其中重点工作为临床路径管理，并强化对电子病历的各项管理以及控制，使得为患者提供更加高质量的服务。

一、临床路径管理概述

对于临床管理路径的应用，最先应用的是美国。临床路径，最简单的解释便是医疗机构对某种病制定的一套诊治方式，需要医院的医护人员严格按照这一方式对病人进行治疗。该项方式，从病人入院检查开始，要实施各项检查、诊断、床位安排、收费以及治疗等，使得医院的成本有所减少，并提升了医院的工作效率[1]。临床路径，不但可以帮助患者减少费用的支出，还能保障为患者提供的服务。临床路径包括了非常多的内容，如部门和部门之间的沟通，服务的时间、连续性品质等，为非常细致到位的一项临床服务。在欧美一些国家，为了进一步完善医疗条件，对于临床路径进行了很大的改善，使得医疗成本有所控制，并使病人在接受治疗期间，感受到了效率和服务热情。例如：美国大概有65%的医疗机构，对该项管理形式进行了应用，取得了非常理想的效果。当前，我国的很多医疗机构，都开始应用这项管理形式，以便使自身的管理效率提升，提供更多的便利条件，替身病人的满意度。此外，还将医院的综合实力进行了强化，从而提升自身的竞争实力，使医院获得更加理想的发展基础。

二、电子病历概述

电力病历，具体来说便是利用计算机对病人的情况进行详细记录，并对其进行保存和传输，将之前手写病历的形式进行了替换，更加清晰、高效[2]。电子病历当中记录的内容更加全面，如包括病人看病期间的就诊记录、用药记录、花费费用等。应用电子病历，医生的工作也更加轻松一些，并提升了病人与医生之间的交流。此外，信息库非常广泛，应用无局限，所有的医院都可以应用。

三、DRGs、EMR与临床路径

（一）基于EMR的临床路径

EMR即为业务重要的支撑系统，更是路径信息的重要来源，是不可替代的构成部分。我国的卫生部门制定了《电子病历基本架构与数据标准》，其中明确提出在临床文档建立的标准中，临床路径是非常重要的数据，这为临床数据更加规范化以及标准化提供了基础保障。这便将基于EMR系统产生的临床诊疗数据，当作了制定临床路径系统的重要依据，使得路劲给管理走向了智能化，也实现了集成化发展。EMR系统当中的自动化处理诊疗信息等，所提供的服务，使系统的使用可利用工作流时效控制机制，从而使路径的建模方式更加方便且快速，从中对路径可实施规范管理，如进入路径和离开路径，这样的形式促进了诊疗计划的标准化和程序化。书写病历任务自动提醒，可帮助医务人员，按时、按量以及高质量的进行病历书写，杜绝了出现病例文档的漏写和缺写等情况。临床路径的使用，使得医嘱的可见性、可调性以及后台追踪等非常直观，可在EMR系统当中自动对数据生成，构建系统的评估报表，也使临床路径的评估工作、调整速度工作和改进工作更加迅速，起到的价值作用必不可少。

（二）临床路径对DRGs付费制产生的影响分析

临床路径属于标准化的疾病治疗程序，病人在进入医院之后，医院便会严格依照相应的标准对病人进行检查、诊断、治疗，经过一段时间的治疗，符合出院标准之后便可办理出院手续。这一模式的应用，使得每一项医疗活动都十分有序，实现了最优化时间安排。依照DRGs制定的临床路径，针对核算出来的成本，依照所在区域的发展水平，对每组各病历分型当中的最高费用给出限定，剩余的部分归医院所属，如果有超出的部分，需要医院进行承担。详细来说，利用对临床路径管理，对DRGs预付费产生的影响，使得病人在刚刚进入到医院时，接受的治疗模式便是标准化诊治，非常规范，有益于减少病人住院的时间，节约了医疗成本支出，实现了医疗资源的高效应用。所以，医院需要在医疗成本以及医疗效果标准当中充分考虑，提供高质量的服务，保障了成本科学控制。从长远的角度进行分析，对于临床路径的应用，可以对医院的各项诊疗行为进行规范，借助治疗流程的标准化，排除了不合理的费用，在这样的诊疗形式中，发生的费用会趋于一致，有利于之后对医疗保险制度改革的DRGs预付费制奠定扎实的基础。

四、按DRGs付费的应用条件已成熟

尽管DRGs付费对于卫生管理来说，提出的要求和条件比较高，如需要应用的信息化水平比较高，有相应的成本核算系统，临床诊疗常规和标准要有所统一。但是在分析国外的应用状况时，根据使用的经验来看，并不是要满足全部条件才能对其进行应用[3]。我国对于DRGs正在逐步推进，医院的各项管理水平以及质量都有了很大的提升，并且会越来越完善。反之，也会促进DRGs付费体系的应用更加完善，慢慢养成彼此促进的良性循环。当前，我国已经具备了DRGs付费的基本条件。

例如：医院对于自身信息化的建设，为DRGs付费奠定了基础，使其有了强大的基础支撑， 并且在信息化的建设中，国内大医院都已经实现了EMR进行了建立，将其当作核心医院信息系统，以便利用该系统，对病人的病历以及费用信息等相关数据自动采集。最后结合DRGs的严重程度、区域平均费用水平和政府给予的补助等，对DRGs付费计算公式进行构建，测算各DRGs组付费，从而对预付费标准进行科学制定。

五、结束语

总之，因为医疗制度的进一步完善以及不断改革，医院对于内部的发展做出了一系列的创新，结合当前的信息技术，对于电力病历的发展起到了强有力的推动作用。研究电子病历系统临床路径管理对DRGs付费制的影响，与当前人们对医疗机构的需求给予了满足，将患者作为中心的全新电子病历制度，使得医院的工作质量和效率有了进一步提升，帮助医院提升了经济效益，也使患者享受可更多的优惠，有着非常广阔的发展空间。

参考文献：

[1]李贤.临床路径管理与电子病历结合应用策略[J].数字通信世界，2019（11）：261.

[2]刘建.基于结构化电子病历构建临床路径的数据利用方法探讨[J].信息记录材料，2019，20（02）：169-170.

[3]朱佳敏.基于电子病历的临床路径管理应用现状分析[J].兰台内外，2018（05）：21-22.

作者简介：

段倩倩，济宁市第一人民医院。