探讨企业职工补充医疗保险的开展现状及策略

周然

摘要：在我国政治经济高速发展下，社会保障事业也逐渐完善，解决了企业职工基本医疗问题，人们的身体健康得到了很好的保障。但是随着人们生活水平提升，对医疗保险也提出了一些新的要求。文章以企业职工补充医疗保险为研究对象，以统计学分析的方式进行数据整理。针对目前存在不足，对如何解决此问题提出几点建议，希望对相关人士提供帮助。

关键词：企业职工;补充;医疗保险;现状

补充医疗保险是完善企业职工医疗保障体系中重要措施，是在其在原有医疗保障基础上，增加一些新的内容，目的是减轻企业职工的就医压力。补充医疗保险制度己经广泛应用在各行各业当中，但是在我国很多企业中并没有将补充医疗作为企业福利，无法保证企业员工的利益。本文就针对当前医疗现状进行分析，并提出几点解决策略。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

对某企业医保结算系统2018.1-2020.1的职工医疗保险数据进行分析，涉及人员为参与企业医疗保险的200例职工。

（二）研究方法

对职工医疗保险相关数据予以评估，利用统计学分析，阐述企业补充医疗保险对职工健康、企业发展的影响。

统计学方法：使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，P<0.05表示有统计学意义。

二、讨论与分析

（一）企业补充医保的政策调整

2018年某企业在实施城镇职工基本医保时，同时启动企业补充的医疗保险，且根据职工的个人负担情况，实施多次调整，规定自然年度中，参保职工在定点医院就医，符合基本医保自费部分累及高于1000元，则实施补助。

（二）涉及人数与金额

2018年1月-2019年I月，补充医保8人，占总人数比例是4%;2019年2月-2020年2月，在参保职工人数未发生变化的情况下，补充医保的职工为26人，占据总参保职工人数的13%。相较于2018年，2019年2月开始补充医保职工人数显著增加，差距比较有统计学意义（p<0.05）。

三、企业职工补充医疗现状

企业职工补充医疗保险的开展，对职工健康有益，但是会增加企业的经营压力，企业管理中的问题得到凸显，主要表现在以下几个方面：

（一）补充医疗支出出现上涨趋势

在《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》这一内容颁布后，我国企业改变了传统公费医疗与劳保医疗制度，建立了一个新的医疗保险制度，也就是当前的城镇职工基本保险制度[1]。随着我国社会保险体系的完善，逐渐融入保险项目与要求。通过统计法的应用，发现我国各个企业对补充医疗的重视提高，缴纳的金额也逐年提升，成为企业提升竞争力的关键因素。补充医疗资金的支出，无形中增加了企业的经营运行压力，这也是当前企业发展中面对的问题。

（二）工作量逐渐增加

企业职工补充医疗保险与企业保障制度的结合，虽然完善了企业职工的医疗保险保障制度，但是也增加了企业负责医疗补充保险工作人员的工作压力。最近几年，我国出现人口老龄化的问题，退休职工越来越多，人数的增加也提高了报销金额与日常工作内容。这样一来，不仅增加了医疗补充保险工作人员的工作压力，同时也会影响企业的健康运行，对企业发展造成一些不良影响。

四、企业职工补充医疗发展策略

（一）转变观念，正确认知

在企业职工补充医疗保险工作中，若想提高工作效率，应该提升企业对补充医疗保险工作的认识，转变传统的工作态度，意识到该工作对企业职工发展的重要性。当企业的思想认知发生转变后，就会根據企业实际运行情况，选择适合企业职工的补充医疗保险方法，并根据实际情况制定相关的保障制度，以此保证企业职工权益，提高其工作积极性。此外，企业应该加强对我国相关要求、标准的研究，根据此制定科学的医疗补充制度，通过这种方式提升补充医疗对企业职工的影响与帮助，有效地解决员工实际问题[2]。通过企业对职工补充医疗保险认识的提升，提高整体工作效果，为企业与医疗事业发展奠定基础。

（二）融入商业保险，优化保障机制

商业保险是企业职工补充医疗保险的有效方法之一。选择商业保险时，企业补充医疗保险工作人员可以利用统计法对我国城镇职工在就医中存在问题进行统计分析，收集相关的数据与信息，了解影响职工最大疾病，将此作为商业保险选择的依据。在我国大部分的企业进行补充医疗保险工作时，会采用自办的方式进行。而商业保险与自办保险的结合，不仅能够降低经营风险，同时可以提高企业的经营效果[3]。在实际工作中，可以通过以下几种方式实现：第一，加强对自身经营情况的分析，选择适合的保险机构进行合作，制定不同的合作计划，以保证补充保险的有效性。第二，将企业补充医疗保险工作委托给第三方，由第三方与保险公司合作。或者是直接委托给商业保险公司，由其负责企业的医疗补充工作。通过这种方式降低员工工作压力，发挥商业保险的作用，提高企业职工的满意度。

（三）完善管理办法，提高工作效果

完善企业职工补充医疗管理方法，可以提高整体工作效果，能够为企业健康成长做好铺垫。首先，加强对基本医疗保险待遇的补充。通过补充医疗保险的应用。提高员工在就医过程中的医疗待遇，以此提升其对企业的信任与热爱。第二，对药品报销进行控制，避免出现乱报销的行为。最后，结合当地医保要求，根据自身情况，选择适合企业员工的补充医疗保险内容，真正的保护职工健康。

五、结束语

总而言之，在企业职工补充医疗保险中，通过思想观念、商业保险、管理方法的完善，解决以往工作中存在支出多、工作人员工作量大的问题。通过科学有效的手段，提高补充医疗保险工作效果，促使企业更好发展。

参考文献：

[1]张小波.央企建立企业补充医疗保险对减轻参保人员医疗负担的作用[J].企业改革与管理，2018（19）：209-210.

[2]沈满英.企业员工保险福利的开展现状分析及建议——以员工医疗保险为例[J].中国商论，2018（17）：187-188.

[3]丁学娜.职业福利补充功能的定位研究——基于中国企业职业福利转型视角[J].社会保障评论，2018，2（01）：153-159.