乌头通络汤联合田氏针刀松解术对肩周炎患者肩关节功能、SP及5-HT的影响

张俊杰，田河水*，张侠杰，张俊杰，张宇飞

(1.鹤壁市中医院 疼痛科，河南 鹤壁 458030；2.鹤壁市淇县泓阳中医院疼痛科，河南 淇县 456750；3.鹤壁市人民医院 康复医学科，河南 鹤壁 458030)

肩周炎又称五十肩，是发生于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症，多见于50岁左右的中老年人，患者常因慢性炎症病变致使肩关节周围软组织黏连、僵硬，临床主要表现为肩关节疼痛、活动受限，甚至因治疗不及时可发生肩关节肌肉废用性萎缩，给患者日常生活及工作带来极大影响[1]。西医对于肩周炎的治疗习惯采用封闭疗法、药物治疗等手段，但起效缓慢，难以松解僵硬、黏连的肌肉，效果欠佳，且副作用较多[2]。小针刀技术是一门新型学科，是目前临床治疗颈椎病、肩周炎、腰肌劳损等疼痛科疾病的常用方案，国内名医田河水擅长将小针刀技术与中药方剂相结合治疗肩周炎、颈椎病、腰椎病等疼痛科疾病。田河水医师对肩周炎病因、病机有独到见解，认为肩周炎的发病与外感风寒湿邪密切相关，患者一般由于水中作业、暴雨浇淋、睡卧当风，致使外邪侵入肌腠经络，滞留于关节、筋骨之间，导致关节、筋骨气血闭阻，引发此病。本研究通过对田河水医师治疗肩周炎的经验进行归纳总结，旨在为名老中医临床经验及学术思想的薪火相传尽绵薄之力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2017年3月-2018年3月我院接诊的95例肩周炎患者，按掷币法将其分为对照组和观察组。其中对照组47例，男23例、女24例，年龄51～63岁，平均(56.69±5.82)岁；病程5～16个月，平均(11.19±1.86)个月；职业：工人19例，农民15例，教师13例。观察组48例，男20例、女28例，年龄50～65岁，平均(57.04±5.56)岁；病程7～15个月，平均(10.96±2.03)个月；职业：工人17例，农民14例，教师17例。两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断参照《中医内科学》[3]痹证诊断标准，同时符合痛痹辨证标准：肩关节疼痛较剧，痛有定处，得热则痛减，得寒则疼痛加剧，肩关节屈伸不利，舌苔薄白，脉弦紧。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合诊断及辨证标准，所有患者均为粘连僵硬期，年龄≥50岁；本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：排除肩袖损伤、肩关节脱位、骨折等疾病；排除合并严重脏器功能不全者，凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤、结核者；对针刀治疗、药物治疗存在禁忌者等。

1.4 方法

对照组患者接受田氏针刀治疗：嘱患者健侧卧位，暴露患肩，标记肱二头肌短头，肩胛下肌，肱二头肌长头肌腱，冈上肌、冈下肌、小圆肌，肩峰下滑囊及肱三头肌长头肌等肌肉附着点，将该肌肉附着点作为肩关节松解处，常规消毒、局麻，采用四号针刀与皮肤垂直角度缓慢进入，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2～3次，待针刀下有松动感后拔出针刀。术后用无菌纱布按压进针口，常规包扎，避免创口感染。每周治疗1次，持续治疗4周。

观察组加用我院自拟乌头通络汤治疗，组方：制川乌6 g、淫羊藿10 g、续断10 g、黄芪20 g、当归15 g、党参12 g、丹参10 g、独活10 g、羌活9 g、红花10 g、甘草10 g，寒湿较著者制川乌改为生川乌；关节冰冷、遇冷加剧者加桂枝10 g、细辛3 g以温经散寒通脉止痛。上药以水煎服，1剂/d，早晚分服，持续治疗4周。

1.5 观察指标

①采用Constant-Murlry评分量表评价患者肩关节疼痛程度(15分)、日常生活功能(20分)、肩关节功能(40分)及肌力(25分)，总分100分，得分越高提示肩关节功能越好。采用UCLA肩评分评价患者肩关节疼痛程度及肩关节功能，分值范围0～35分，得分越高提示疼痛越轻、功能越好；②治疗前后检测患者血清中肿瘤细胞因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、血浆P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、粒细胞-吞噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 肩关节功能评分

两组患者治疗前肩关节功能评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组Constant-Murlry评分、UCLA肩评分与对照组比较，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后肩关节功能评分比较 分)

2.2 炎症因子指标

两组患者治疗前炎症因子水平比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组TNF-α、IL-6指标比对照组低，IL-10指标较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

2.3 SP、5-HT及GM-CSF水平

两组患者治疗前SP、5-HT及GM-CSF水平比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组SP、5-HT及GM-CSF水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后SP、5-HT及GM-CSF水平比较 分)

3 讨论

肩周炎是疼痛科常见病，多见于中老年人群，好发于工人、农民、教师等职业人群，随着我国老龄化的加剧，该病发病率逐渐提升，危害日趋严重，给患者带来极大痛苦，严重影响工作及日常生活，并给患者家庭及社会带来严重经济负担。肩周炎有一定自愈可能，但自愈时间很长，自愈后也极易复发，因此，积极探讨治疗该病的有效手段具有重要意义[4]。肩关节是人体活动范围最大的关节，该关节关节囊较松弛，其稳定性主要依赖于关节周围肌肉、肌腱及韧带，随着年龄的增长，人体肩关节及其软组织发生退行性病变，加之肩关节频繁使用，损伤关节周围软组织，从而发生慢性劳损逐渐形成肩周炎[5]。现代医学认为肩周炎的发病多与年龄、风寒湿、肩关节废用、急慢性损伤等因素有关，关于该病的病理存在慢性炎症、退变性、软组织痉挛变性等学说[6]。

小针刀是朱汉章教授在中医理论指导下，结合现代医学，借鉴西医外科手术原理发明的新型治疗手段，与小针刀理论相关的还有闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生病因学理论等[7]。小针刀技术解决了骨科、疼痛科、儿科、妇科等各个科室的多种难题，是医学界公认的对于疼痛性疾病最直接和有效的治疗方案[8]。病理学研究表明，肩关节囊及其周围肌肉粘连、挛缩是粘连僵硬期肩周炎的病理基础，其中以肱二头肌短头附着点，肩胛下肌附着点，肱二头肌长头肌腱，冈上肌、冈下肌、小圆肌附着点，肩峰下滑囊及肱三头肌长头附着点粘连最为严重[9]。而田氏针刀松解术能针对以上肌肉附着点进行松解，逐层剥离处于粘连状态的肌肉，并解除肌肉粘连，疏通局部血管，减少局部炎症因子的渗出，从而缓解局部炎症症状，减少疼痛神经递质产生，缓解局部肌肉、关节疼痛，利于肩关节血液循环，同时还能松解挛缩的肌肉，改善肌肉水肿，恢复肌肉营养、血液供应，恢复肌肉力学平衡，具有“简、便、验、廉”等特点[10]。田河水医师为预防肩周炎术后复发、增加术后转归，习惯于在术后开展中医药治疗，以提高效果、减少复发。

肩周炎属中医学“痹证”“露肩风”等范畴，田河水医师认为本病病因无外乎内因、外因两方面，内因以年老体虚、肝肾不足为主，肝藏血，在体合筋，肾主骨，主藏精生髓，肝肾不足，则气血亏虚、精髓不足，无以濡养筋骨、血脉，而致肢体筋脉失养，证见关节功能废用；加之体虚卫外不固，腠理空虚，易致风、寒、湿邪乘虚而入[11]。正如《济生方·痹》所言：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”外因则以风寒湿三邪为主，三邪侵入人体滞留于筋骨、关节、肌肉之间，闭阻气血，致使筋骨、关节、肌肉失于气血濡养，证见肢体关节疼痛，关节屈伸不利，故而治宜调补肝肾、扶正固本、温经散寒、祛风通络，方用乌头通络汤。方中制川乌、淫羊藿、续断为君药，善祛风除湿、散寒止痛，调补肝肾；黄芪、当归、党参三者合为臣药，用以益气养血、利血痛痹、扶正固本；丹参、独活、羌活、红花四者合为佐药，用以祛风止痛、活血通络；甘草为使，补中益气、调和诸药。纵观全方用药，既活血通络、祛风散寒而止痛，又补益肝肾、益气养血而扶正固本。

SP是广泛分布于神经纤维内的神经肽，主要由中枢端末梢释放，并参与痛觉传递，属痛觉传递神经肽[12]。5-HT广泛存在于大脑皮层质及神经突触内，参与痛觉、睡眠、体温等生理功能的调节，其水平及功能异常可能与精神类疾病及疼痛类疾病有关[13]。GM-CSF属炎症反应标志物。本研究结果显示观察组SP、5-HT及GM-CSF水平均低于对照组，观察组TNF-α、IL-6均低于对照组，IL-10高于对照组，可见乌头通络汤能显著减少致痛递质产生，抑制痛觉传递，降低炎症因子水平，减轻炎症反应程度，这可能与方中独活、羌活等药物的药性有关。现代药理学研究表明，独活、羌活能够延长小鼠热板法造成的动物疼痛反应时间，抑制小鼠毛细血管通透性增加，减少小鼠炎性增生，从而达到抗炎、镇痛的作用[14-15]。观察组Constant-Murlry评分、UCLA肩评分均高于对照组，可见田氏针刀松解术联合乌头通络汤能显著减轻肩周炎患者疼痛症状，提高肩关节活动度，改善肩关节功能。

综上所述，田氏针刀松解术联合乌头通络汤能显著减轻肩周炎患者炎症症状，缓解局部疼痛，提高关节活动度，改善肩关节功能，值得临床推广应用。