基于中医传承辅助平台对名老中医痹证医案用药规律分析

欧阳天赋，高日阳

(广州中医药大学 基础医学院，广东 广州 510006)

痹证是指因风、寒、湿、热等外邪闭阻经络，使气血运行不畅，以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或屈伸不利为主要临床表现[1]。现代医学中常见病如风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛、骨质增生等皆属于痹证范畴[2]。病人一旦患有此病将痛苦不已，甚则面临不能行动的危险，严重影响其生活质量，迫切需要有效的治疗方法。传统中医药在治疗痹证方面有着悠久的历史，常收效甚佳，且安全性较高，但由于中医辨证灵活多变，遣方用药较难把握，缺乏一个清晰明了的治疗原则。《中国百年百名中医临床家丛书》汇编了近现代名老中医宝贵的学术思想与临床经验，其中所载的医案具有较强的临证指导价值，为更好继承名老中医宝贵的痹证治疗经验，有必要对经典痹证医案进行深入分析与挖掘。

1 资料与方法

1.1 方剂的来源与筛选

从《中国百年百名中医临床家丛书》中筛选治疗痹证的处方，需符合以下条件：第一诊断为痹证的医案；所选处方有明确的药名及用量；只选初诊处方用药；加减用药不进行录入；针灸治疗及外治法不纳入研究范围。根据以上要求筛选后共有156首痹证方剂。

1.2 药名规范

所录的中药名均以《中药学》[3]为准进行规范，如“潞党参”统一为“党参”，“地鳖虫”统一为“土鳖虫”，“生苡仁”统一为“薏苡仁”；若有合并药名，则须进行拆分处理，如“焦楂榔”分别以“山楂”“槟榔”进行录入。

1.3 数据录入与分析

通过中医传承辅助平台(V2.5)软件，将收录的156首处方逐条录入到“临床采集系统”中，再打开“数据分析”选中“方剂分析”功能，在“中医疾病”处输入“痹证”词条进行检索，查出所有痹证方剂，再使用组方分析中的“频次统计”“组方规律”“新方分析”里面的功能分别设置参数并得出结果，然后用表格或网络图进行展示。

2 结果

2.1 用药频次分析

本研究共收集156条名老中医痹证方剂，用药207种。表1列出了治疗痹证使用频次≥20次的29味中药，其中用药频次排名前10的中药分别为甘草、当归、桂枝、黄芪、牛膝、白芍、威灵仙、独活、秦艽、防己，大多为补虚药与祛风湿药，可见痹证的治疗以补虚和祛湿为主。见表1。

表1 名老中医治疗痹证方剂中出现频次≥20的中药

2.2 基于关联规则的痹证方剂组方规律分析

通过“组方规律”功能，分别设定“支持度个数”“置信度”为“16”与“0.6”，共涉及21味中药，得出2～3味药的常用组合有34个，其中出现频度最高的前六位药对分别为甘草-当归，黄芪-甘草，黄芪-当归，甘草-桂枝，当归-桂枝，黄芪-桂枝，以补虚药之间或补虚药与发汗解表药的配伍最为多见，提示治疗痹证以补虚固卫为根本，见表2。并分析所得药对的用药规则，其中乳香-没药，生地，甘草-当归，川芎-当归，鸡血藤，当归-甘草，没药-乳香的置信度在80%以上，均为活血化瘀药间的配伍，说明活血化瘀药常用于痹证治疗中见表3。并形成网络图反映药物之间的关联情况，见图1。

表2 基于关联规则的治疗痹证常用药物组合 (n)

表3 治疗痹证常用药物规则分析

图1 痹证关联规则分析结果的网络展示

2.3 基于复杂系统熵聚类的痹证药物核心组合分析

运用“组方规律”功能，将相关度设置为8，惩罚度设置为2，演化出30组核心药物组合，其中附子-白术-没药、延胡索-补骨脂-瓜蒌、延胡索-补骨脂-肉苁蓉等多为温热性质药物配合使用，忍冬藤-黄芪-石膏、黄柏-知母-滑石、寒水石-地骨皮-银柴胡为寒凉性质药物配伍使用。见表4。

表4 基于复杂系统熵聚类的痹证核心药物组合

2.4 基于无监督的熵层次聚类的新方分析

运用“提取组合”功能，可进一步形成15个治疗痹证的潜在新方，其中延胡索、补骨脂、肉苁蓉、瓜蒌，以肾气丸为核心组方，用以治疗寒痹；而知母、代赭石、滑石、龙胆草、茯神与黄柏、苍术、蒲公英、知母、滑石，以白虎汤为核心组成方，用以治疗热痹。见表5。

表5 基于熵层次聚类的新方组合

3 讨论

痹证是临床上较为难治的一类疾病，因病情复杂多变，运用中医药从根源上进行论治，有着较为显著的效果。对名老中医痹证用药规律进行深层次分析，总结具有以下特点。

3.1 标本兼顾，以补虚与祛湿为主

通过对156首痹证方剂进行用药频次统计分析，可以发现使用频次最高的前十位药中，甘草、当归、黄芪、白芍为补虚药，威灵仙、独活、秦艽、防己为祛风湿药，桂枝为发汗解表药，牛膝为活血化瘀药，补虚药和祛风湿药运用占比较大，且以补虚药为多数，共计239次，可见治疗痹证，通常在补虚的基础上，以祛风湿为主。林佩琴在《类证治裁·痹证》[4]中较为准确地论述痹证发病的机理，往往由于机体自身先虚，使风寒湿之邪乘虚袭进体内形成痹证，说明机体虚弱无法抵抗外邪侵入是痹证发生的重要内因。故治疗痹证应补虚扶正为基础，兼以祛风湿除外邪，从而实现标本兼顾。

3.2 久病多虚，宜养血活血

基于关联规则的治疗痹证常用药物组合发现，出现频次最高的药对为甘草-当归、黄芪-甘草、黄芪-当归、甘草-桂枝、当归-桂枝，多为补营卫气血药，以顾护正气，驱邪外出，说明治疗痹证一般以补正顾卫为治疗大法。通过痹证常用药物规则分析，挖掘出置信度较高的药物组合为乳香-没药、生地黄-当归、川芎-当归、鸡血藤-当归等，多为补血养血药与活血化瘀药之间的组合。久病则虚，虚则无以促进血行，不通则痛，故多用当归、鸡血藤、生地黄补血养血促进血行，乳香、没药、川芎活血化瘀止痛，可见在此阶段适当加些养血活血化瘀通络的药能较大程度改善疗效。

3.3 重视辨清阴阳，寒热分治

运用复杂系统熵聚类的痹证药物核心组合分析，可提取出30个核心组合，其中附子-白术-没药、延胡索-补骨脂-瓜蒌、延胡索-补骨脂-肉苁蓉等多为温性药之间配合使用，治疗寒痹为主，其中附子、补骨脂、肉苁蓉具有温肾助阳的作用，肾主骨生髓，提示治疗风寒痹证可从补肾阳方面着手。忍冬藤-黄芪-石膏、黄柏-知母-滑石、寒水石-地骨皮-银柴胡等多为清热药之间的相互配伍，用于治疗热痹。石膏、知母、黄柏、地骨皮、银柴胡等为清热药，药性寒凉，可以起到消炎、减轻关节不适症状的作用。通过无监督的熵层次聚类得出15首痹证新方，寒痹组方以肾气丸为主，热痹组方以白虎汤为主。由此得出，治疗寒痹以温肾散寒为主，热痹用清热祛湿为主，体现了名老中医在治疗痹证时重视辨清阴阳、寒热分治的用药特点。

通过借助中医传承辅助平台，对名老中医痹证医案方药进行分析和挖掘，得出名老中医治疗痹证标本兼顾，以补虚与祛湿为主，久病多虚，宜养血活血，并且重视辨清阴阳，寒热分治。痹证医案用药规律是对名老中医治疗经验的客观反映，对临床上治疗痹证有着重要的指导意义，有利于中医药的进一步传承与发展。