多元化教学模式在中医诊断学实训教学中的应用

曹 彦

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

多元化教学模式是基于多元智能理论提出的。1983年，美国心理学教授霍华德·加德纳指出，“智力指的是在一定的文化环境与社会价值的标准下，个人用来解决难题或制造出某一产品所具备的能力。智力不是一种能力，应该是一组能力；智力存在的方式是相互独立的，而不是整合的。智力的内涵是多元的，包括九种智能：语言、音乐、数理逻辑、空间、身体运动、自我认识、人际关系、自然认知以及存在等智能。”[1]多元智能理论的九种智能为多元化教学模式的产生奠定了理论基础。既然学生的智能类型是多种多样的，那么学生的学习能力也是多样的，对知识讲授的方式也应该是多种多样的，再结合课程本身的特点，应用多元化教学模式有利于学生自身智能的发展，有利于帮助学生找到适合自己的学习方式方法。

中医诊断学是一门理论与实践并重的课程。在多年的教学实践中，我们发现很多学生对中医诊断学知识的学习不够深入，虽然理论考试成绩尚可，但在临床实际工作中，并不能熟练应用，例如如何运用四诊技能诊察病人，搜集病情资料，临床辨证思维不灵活，甚至面对患者不知道如何沟通，在自我认知、人际关系、语言沟通方面表现出明显不足。这就迫切要求我们改革教学现状，注重学生多元智能的培养。通过查阅国内外教育改革文献，我们发现国外教育者广泛使用多元化教学模式，注重学生自身智能类型的不同，采用多元化的教学模式，均收到了很好的教学效果。故笔者也尝试性地将多元化教学模式应用到中医诊断学实训教学中，现将实施情况报告如下。

1 研究对象

选取长春中医药大学2018级中医学专业本科生为研究对象，随机分组为实验组(n=60)和对照组(n=60)，实验组男27名，女性33名，年龄18～21(19±1.25)岁；对照组男29名，女性31名，年龄18～20(19±1.22)岁；两组学生年龄、教育背景、入校成绩及专业课成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。选用的教材、大纲均一致，由同一名教师讲授理论及实训课。

2 教学模式

两组均统一教材为“十三五”规划教材《中医诊断学》，实训教材为《中医诊断学技能实训》。对照组：采用传统教学模式，以多媒体授课、教师演示为主。实验组：采用多元化教学模式，实行分组教学，每个班分成两个大组，每个大组分成六个小组，每组5人。中医诊断学的实训课大体分成四部分内容：望诊实训、脉诊实训、问诊实训、辨证思维实训。根据各部分实训内容训练学生不同的智能类型，我们选取多元化的教学模式。

2.1 望诊实训

这部分主要涉及学生自我认知和自然认知的智能，因此有些学生的视觉观察能力比较敏锐，能快速找到异常的地方，而有些学生就看不出异常的地方。在这部分实训课中医证候的客观化临床和实验研究上，主要采用直观教学法，先呈现相关的正常图片，给学生自行观察，然后再呈现相对应的病理图片给学生观察，通过对比观察，找到异常的特征表现，增强认知能力，加深对知识点的理解。

2.2 脉诊实训

脉诊实训主要采用示范式教学法和体验式教学法。示范式教学法是由教师先亲自示范诊脉的方式方法，强调操作的规范，然后再指导学生之间相互切脉，教师一一检查纠正，确保每一个学生熟练掌握诊脉的方法。体验式教学法是由教师设立情境，引导学生以小组为单位相互切脉，激发学生的学习兴趣。例如，找出小组内脉象显现部位最浅的同学，或者找出脉率最快的同学，再由老师亲自去切脉，确定该同学是不是浮脉、数脉，如果准确，再引导全班同学去体验该名同学的脉象。这样就激发了学生学习的兴趣，使学生能主动探索、学习，打消学生对脉诊的畏难情绪，也能使学生在有限条件下更多地体验不同的脉象。

2.3 问诊实训

快速有效的问诊，体现医生的语言、逻辑思维和人际关系等智能方面的能力。在问诊实训部分，我们主要采用探究式教学法。首先为学生创立情境，提供病例，学生以小组为单位，一个学生模拟病人，给出主诉，小组内其他学生扮演医生进行问诊。通过反复的询问，团队协作，围绕主诉展开询问，训练在短时间内询问到患者全面病情资料的能力。最后在全班同学面前展现小组内的问诊过程，由其他同学和老师给与指导、点评，进一步完善问诊的过程。

2.4 辨证思维实训

这部分实训主要采用案例式教学法与翻转课堂相结合。临床辨证思维能力是中医学最核心、最根本的思维能力，也受个人数理逻辑思维能力的影响。这部分实训课，我们多采用临床真实典型的案例，指导学生以小组为单位进行讨论，找出该病例的主诉、辨证诊断结论以及辨证分析的过程。先以小组为单位团队合作探究，这个阶段可以查找资料，相互讨论。然后进行翻转课堂，每小组选派一名代表作病例汇报，锻炼学生的语言表达能力，汇报之后其他同学可以质疑提问，学生之间再次讨论，共同探究学习。最后由老师进行指导。

2.5 教学评价

采用调查问卷(教师评价学生、学生间互评及学生对教学满意度评价)和标准化病人模拟诊察实训考试两种方式进行评价。

2.6 质量控制

教学内容及教学方法的选取，由长春中医药大学中医诊断学教研室8名教师集体讨论确定。在标准化病人模拟诊察考核中，由2名教师给分，取平均分作为最终成绩。

2.7 数据统计

3 结果

通过对两组同学的成绩进行统计分析和问卷调查，了解学生对多元化教学模式的体会和感受。我们发现实验组实训课成绩明显高于对照组(见表1)。问卷调查反馈学生对多元化教学模式非常满意，认为多元化教学模式有助于提高学生的四诊技能、辨证思维能力、团队合作能力、语言沟通能力、人际交往能力，并能激发学生的自主学习能力(见表2)。

表1 两组实训考核成绩比较

表2 实验组学生对多元化教学模式的满意度评价 (n=60)

4 讨论

4.1 强化“四诊”临床技能，提高学生动手能力

中医诊断学的实训教学除要求学生掌握望诊、闻诊、问诊、切诊的基本技能外，最主要的是需要将此四诊的内容融会贯通、综合应用。这就需要在相对复杂的、真实的临床环境中强调学生的主体地位作用，尤其在知识构建的整个环节[2]。通过多元化的教学模式，为学生创立一个贴近临床的情境，指导学生去操作、去体验，把理论知识与临床实践相结合，使知识更加丰富立体，同时提高学生动手能力和解决实际问题的能力。

4.2 构建辨证分析的中医思维

望、闻、问、切的过程，实际上也是学生辨证分析的思维过程，只有不断提升辨证思维能力，才能有效地提高四诊技能。多元化教学模式要求学生在回忆和自学相关知识的基础上，运用所获的知识进行综合分析、归纳、推理，并通过课堂讨论来学习和掌握新知识，把理论知识更好地与临床实践联系起来，缩短理论与临床的差距，灵活运用目前正在学习的知识，这对培养临床医生很重要[3]。

4.3 培养医学生的综合能力，提升岗位胜任力

医生是一个特殊的职业，想成为一名好的医生，除了要拥有过硬的专业知识和专业技能，还需要很多综合能力。例如，语言表达能力、人际沟通能力、团队合作能力、终身学习能力以及高尚的医德医风等。多元化的教学模式打破了以往的教学定式，采用多种多样的教学方法，这样能充分调动学生的积极性，容易被学生接受，有助于加深、巩固所学知识，提高自学能力、思考能力、记忆能力、创新能力、语言表达能力，最终提升学生毕业后的岗位胜任力[4]。

4.4 激发学习兴趣，培养自主学习能力

“授人以鱼不如授人以渔”，教师不只是知识的传播者，而应该更多地作学生学习的引路人。多元化教学模式通过科学规划，灵活使用不同的教学方法，全方位多角度地激发学生的学习兴趣，合理地安排自学内容，引导学生由浅入深，自主探究，达到“爱学习、会学习、终身学习”的目标[5]。

5 结语

综上，课题组通过在中医诊断学实训课上应用多元化教学模式取得了一定的成效，但仍然存在一些问题，有待改进，例如，教学方法选择的科学性、教师水平的局限性、标准化病人培训等。我们相信，只要不断改进，多元化教学模式将会发挥更大优势，更能适应医学教育的特殊性，多元化教学模式是一种极具推广价值的教学模式。