颂钵在音乐治疗中的理论基础及研究进展

2020-09-10熊子超罗凤英蔡媛媛

亚太传统医药 2020年8期

熊子超，罗凤英，蔡媛媛

(江西中医药大学，江西南昌 330004)

1 音乐治疗肇始

作为一门集音乐学、心理学、医学等多种学科为一体的现代新兴交叉学科，音乐治疗学源于20世纪40年代美国堪萨斯大学、美国密歇根州立大学建立的音乐治疗学专业。1950年6月成立的全美音乐治疗协会，引起世界各国纷纷仿效，1959年澳大利亚有了音乐治疗机构，1969-1970年，法、德、芬兰、丹麦等国也相继成立了音乐疗法研究组织[1]。

音乐治疗发展历史十分悠久。作为世界上音乐文明发源最早的国家之一，中国古人在九千年前就已经制作出了能够完整、准确演奏出五音音阶的骨笛[2]。原始社会的巫医医疗文化是中国音乐疗法与表达性艺术治疗的共同起源。

在中国现存最早的医学典籍《黄帝内经》中，五音被首次引入医学领域[3]。《灵枢·五音五味》记载了“宫、商、角、徵、羽”5种不同的音阶调治疾病的内容，并运用阴阳五行学说将音乐与人的五脏(脾、肺、肝、心、肾)和五志(思、忧、怒、喜、恐)等联系起来[4]。通过充分运用五音与其相应五脏之间的相互联系，施予音乐治疗，能够起到预防和调护人体生理、精神状态的作用。

具体而言，《金峨山房医话》将五音疗疾的作用归纳为：“宫音悠扬谐合，助脾健运，旺盛食欲；商音铿锵肃劲，善制燥怒，使人安宁；角音通畅平和，善消忧郁，助人入眠；徵音抑扬顿挫，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵。”《素问·阴阳应象大论》记载：“肝，在音为角；心，在音为微，脾，在音为宫；肺，在音为商；肾，在音为羽。”这些理论一同构建了中国古代音乐治疗的中心思想。

现代音乐治疗作为一门全新学科，在我国，尤其是大陆地区发展较晚[5]。20世纪70年代末至20世纪90年代初期，我国才开始出现以传统五音疗法、气功音乐引导法、笛疗法、音乐电疗为主的现代音乐治疗。

颂钵通常是由铜、锡、锌、铁、银、金和镍等金属组成的青铜合金制成，演奏时通过木制或皮革的槌敲打或摩擦其边缘，发出不同频率的声音。演奏过程中能够使碗的侧面和边缘发出不同的振动，不同材质和大小的碗发出的振动频率也不相同，从而产生丰富的声音。颂钵疗法最早源于西藏，现代对于颂钵疗法的系统研究，源于HANS DE BACK在20世纪70年代末受到西藏颂钵传统的治疗思想和密宗养生理论启发后对颂钵音乐治疗进行的改良[6]。其中，颂钵在演奏过程中通过空间上靠近阿育吠陀医学中的三脉七轮部位，以及通过发出与三脉七轮相对应的频率，与人体脏腑经络产生共振，以共振治疗，从而起到调理脏腑的作用，颂钵属于体感振动音乐疗法(Vibroacoustic therapy，VAT)的一种形式。

2 西藏颂钵音乐疗法原理

2.1 体感振动音乐疗法

挪威教育家和治疗家 SKILLE O于1982年在国际音乐与医学学会第一届学术研讨会上首次提出体感振动音乐疗法(VAT)的概念[7-8]。这是一种广泛涉及多学科的艺术疗法，包括音乐、声学、物理、生物学、心理学、医学等。VAT疗法通过运用体感音响设施，使人在聆听音乐的同时，也能感受到音乐声波的体感振动，从而强化人体对音乐的感知，提高音乐治疗的效果。在颂钵音乐治疗的过程中，人能够同时感受到声音与振动，基于颂钵所发出的声音频率波或产生的泛音进入人体时与人体内部分子产生共振，可以重新激起人体内部新的能量流动，打通堵塞的脉轮，修复身体不适引起的疼痛部位；而不同频率的声音又能够作用于其对应的脉轮，产生相应作用。颂钵具有广泛的临床应用前景，能够在音乐治疗过程中强化大脑对音乐和振动的综合感知，提高音乐治疗的效果[9]。体感振动音乐疗法能够发挥一定的心理治疗效应，主要表现在促进睡眠及安抚情绪上。程慧等[10]发现体感振动音乐疗法在一定程度上改善了脑损伤儿童的行为问题。孔晶等[11]研究发现，体感振动音乐疗法在改善患者睡眠状况及身心症状上有一定疗效。林丽芳等[12]发现体感振动音乐疗法能够明显改善胃癌化疗患者的睡眠质量。刘玉海等[13]临床研究发现，体感振动音乐疗法配合心理疏导干预能够明显改善脑卒中患者的抑郁情绪。体感振动音乐疗法(VAT)在生理上的作用主要表现为降低血压、心率，放松肌肉，促进人体深度放松等方面。也有研究证实，VAT能够强化音乐-情绪-生理反应通路，刘振寰等[14]研究发现，体感振动音乐疗法能有效降低痉挛型脑瘫患儿肌张力。在康复治疗方面，VAT能够从生理心理两个方面改善卒中后各项功能障碍，刘伟等[15]通过临床对照研究发现，体感振动音乐放松疗法能够降低人体疲劳感觉、躯体化、强迫症状、精神病性、疼痛感觉、抑郁症状、焦虑症状及敌对因子，同时缓解和改善身心两方面症状。

颂钵的应用形式以体感振动为主，能够有效放松邻近部位的肌肉，并且调节局部血流量，安抚情绪，强化音乐-情绪-生理反应通路，从而改善亚健康状态。

JOHN等[16]对颂钵的研究发现，颂钵的共振频率很低，能够更好地激发液体的流动。人体组织中含有70%的水分，此实验为颂钵疗法改善周边血液循环及调理脏腑的作用机制提供了证明，但仍需进一步研究。

2.2 三脉七轮及中医经络理论

阿育吠陀医学的脉轮与中医穴位在功能上十分相似，其中脉轮的功能和脉轮区域的脏腑，中脉、左脉、右脉沟通联络的部位有关，这和中医理论中穴位与循行其上的经络对应的脏腑相关联[17]。根据西藏音乐治疗理论，颂钵发出的不同泛音可以平衡人体的根轮穴、腹轮穴、脐轮穴、心轮穴、喉轮穴、额轮穴和顶轮穴。同样在中医理论中颂钵发出的振动可以分别对应宫、商、角、徵、羽5种不同的音阶，不同的音阶也能够作用于不同的脏腑和经络系统，从而达到调理人体五脏六腑的效果。

2.3 中医五音疗法

中医音乐治疗理论从音乐共振的角度对音乐本体源于大自然的声音进行了阐述。《灵枢·邪客》有言：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑。此人之与天地相应也。”其中指出宫、商、角、徵、羽五个音阶，分别与五脏形成了一一对应的关系，从而提出了“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”的五音疗法。现今的临床实验研究也证实了古人的五音疗法理论，详见表1。

表1 五音疗法理论详解及研究进展

颂钵基于三脉七轮理论，五音疗法基于中医藏象原理。研究表明，阿育吠陀医学中的三脉七轮理论与中医脏腑经络有一定对应关系[24]。与五音疗法相同，颂钵疗法根据不同频率与相应脏腑进行对应，从而进行相应脏腑功能的调理，另一方面颂钵疗法通过作用于不同部位而对临近脏腑功能进行调理。

3 颂钵在音乐治疗中的应用前景

3.1 颂钵用于音乐渐进式放松

音乐渐进式放松是音乐治疗中接受式音乐治疗的一种，是在渐进式放松的基础上，辅之以音乐背景进行放松训练，用音乐缓解人体肌肉紧张的一种疗法。颂钵被广泛应用于瑜伽休息术中，能够辅助人体进入深沉的放松状态，从而缓解身心压力。瑜伽休息术与音乐渐进式放松均属于心理学的放松疗法[25]，将瑜伽休息术应用到音乐治疗中能够丰富其活动形式。

3.2 颂钵用于体感振动音乐疗法

颂钵作为体感振动音乐疗法的一种形式，具有广泛的临床应用价值。体感振动音乐疗法属于音乐疗法的范畴，已经广泛应用于临床。研究表明，音乐能够通过作用于人体听觉，进而影响人的大脑边缘系统及脑干网状结构，从而调节大脑皮质、提高神经兴奋性，起到协调人体内脏活动和人的情绪及行为的作用。颂钵不同振动频率能够作用于不同脏腑，促进经络气血的运行与输布，在中医“治未病”方面的失眠、痛症、抑郁等优势病种的治疗上有着广阔的应用前景。