医院与政府合作紧密型眼专科医联体新模式实践探索

2020-09-10徐红芹周海森冷恩荣曹国凡

中国医院 2020年9期

■ 徐红芹蒋沁姚进周海森冷恩荣郭娜曹国凡

目前，我国眼科医疗资源总量不足、分布不均的问题依然存在。基层眼保健工作仍需加强，群众爱眼护眼的健康生活理念还需继续强化。2020年，是“十三五”规划收官之年，也是推动我国眼病防治工作的关键期。“十三五”全国眼健康规划中明确指出，鼓励城市三级医院眼科、眼科医院与县级综合医院眼科、基层医疗卫生机构建立协作体，开展形式多样的纵向合作，充分利用远程医疗信息系统提升基层眼病预防和诊疗水平，落实眼病分级诊疗[1]。因此，探索紧密型专科医联体建设是落实现阶段专科医联体建设的迫切需求。

1 探索紧密型专科医联体建设的现实意义

目前，我国组建最多的医联体形式是以政府主导，将区域内不同级别医院强拉组合到一起的联合体。这种完全依赖行政干预手段所组建的医联体，不论是松散型还是紧密型的医联体，主体单位觉得并不是“我要建”，而是“你要我建”。结果很可能是联体不联心，难以做到心往一处想，劲往一处使。

此外，医联体主体单位一家独大，医联体内缺少竞争对手，处于绝对垄断地位。在建成医联体后，增加了其区域内的强势地位。而对医联体内的成员，不仅“大锅饭”机制在建成医联体后依然未变，而且保持政府托底的经济保障。结果是医联体内除主体单位外，既没有外来竞争压力，又缺少内在发展动力。“大医院越做越强，门庭若市，小医院越来越小，门可罗雀”的现状也就在所难免。

为了克服上述医联体建设中的不足，2018年以来各地又陆续出台了紧密型医联体建设推进文件，试图改变目前医联体建设中“联体不联心”的现状。但紧密型医联体仍然是形式上建立，实质上松散。如不同级别医院之间信息系统不联通，沟通与信息交流有限，未能形成一个紧密型组织。由此，基层虽有大量医疗机构，存在大量患者群体，但基层医疗同时存在“三个缺乏”的现象。以眼科为例，大量的基层医疗机构缺乏单独设置的眼科，缺乏眼科医生，缺乏专业眼科设备[2]。

基于这样的背景，南京医科大学附属眼科医院开始探索院府合作紧密型专科医联体新模式。在院府合作整体框架下，按照“保基本、强基层、建机制”的医改要求，南京医科大学附属眼科医院与溧水区中医院自愿组建眼专科特色模式的紧密垂直医联体。

2 院府合作紧密型眼专科医联体新模式实践探索

2.1 成立紧密型专科医联体分部

为了确保医联体能够深度融合，溧水区卫生健康委、溧水区中医院、南京医科大学附属眼科医院共同成立了“南京医科大学附属眼科医院溧水医联体分部”。医联体内双方本着“资源共享，融合性发展，同质化提升”的合作意愿，结成紧密型眼专科医联体。即以溧水中医院眼科为基础平台，提供业务用房、医疗设备和现有专业技术人员，南京医科大学附属眼科医院提供管理和技术团队，全面负责专科医联体内管理，提供技术支持，双方构建利益共同体。

2.2 明确合作目的

按照国家医药卫生体制改革的精神和深化公立医院改革的要求，积极探索三级专科医院优质医疗资源与二级综合医院医联体建设的具体模式，充分释放三级甲等医院和国家临床重点专科的品牌效应，发挥其在医疗、教学、科研、管理等方面的优势，不仅提升基层服务能力，拓宽基层临床教学和科研水平，而且达到分级诊疗的目的，从而为患者提供科学、适宜、连续、高效的诊疗服务。

2.3 确定合作模式

双方合作的根本目标是实现紧密合作，融合发展，加快提高溧水区中医院眼科疾病诊治能力。双方采取一体化合作模式，医联体内独立经营管理。医联体内医务人员实行一体化、同质化管理，互派交流、统一考核、分配政策。有力保证了医联体建设有章可循、良性发展。

2.3.1 联合体内同质化诊疗。利用眼科专科医院技术优势资源，创新性组建以专业学科为载体的垂直医联体。即以眼科医院13个亚专科为龙头，对眼疾技术诊疗进行规范。实现同一疾病，统一诊断标准，使用共同的诊疗指南，即诊疗同质化。

2.3.2 人才培养方式。紧密型专科医联体分部成立以科主任为组长，科副主任为副组长，高级专业技术人员、技术骨干等为成员的领导小组，制定人才培养工作实施方案。根据分部发展需要、个人特长、发表论文情况、科研能力、管理水平等确定培养对象和培养方向。确定了以“用好现有人才，培养后备人才，引进学科骨干人才”为人才培养的指导思想。形成了“我中有你，你中有我”的医联体内部人事调配机制。

2.3.3 信息化合作模式。搭建“眼专科远程分级诊疗”协同平台，实现预约挂号、远程医疗、双向转诊、远程教育、远程手术指导、慢病管理、远程教学等多项服务的电子化、平台化。在眼专科远程分级诊疗协同平台基础上实现智能转化：出院患者信息自动下转至基层医疗机构，实现基层医疗机构实时感知区域内所有的出院患者并主动随访，实现智慧、高效的健康管理。并在移动端应用上呈现。打破了不同级医疗机构眼科之间信息互不连通的“孤岛”现象，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。

2.3.4 双向转诊合作。建立双向转诊办公室和转诊绿色通道。南京医科大学附属眼科医院为医联体内急危重症、疑难杂症患者开辟快速通道，为转诊患者提供方便。在医联体内患者所有检查数据自动有效带入，避免重复检查，节省医疗费用；南京医科大学附属眼科医院将进入康复期的当地患者转入溧水医联体内进行康复治疗。

2.3.5 科研、教学、护理合作。双方在科研、教学、护理、继续教育等方面开展全方位合作，南京医科大学眼科医院通过培训、授课、研究生培养、联合申报课题、科研指导等方式提高南京医科大学附属眼科医院溧水分部的科研、教学、护理水平；申报和举办省级医学继续教育项目。

3 扎实推进，成效显著

院府合作紧密型眼专科医联体新模式实践探索，是在促优质医疗资源下沉、提升县级医院服务能力、方便百姓就医为目标指引下，溧水区卫生健康委主导溧水区中医院与南京医科大学附属眼科医院自愿组建紧密型医联体。该模式特点：一是不同级别、不同类别医院（专科医院和综合医院）之间建立新紧密型医联体；二是合作模式上坚持隶属关系不变、经费拨款来源不变、单位体制性质不变、工作任务不变、医院人员身份不变，独立经营核算。此实践探索是深化医疗改革的重要举措，通过南京医科大学附属眼科医院临床带教、科研协作、远程诊疗、资源共享等方式，有利于调整优化医疗资源结构布局，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求。

合作双方在坚持“三个有利于”的原则下深度融合发展，即有利于老百姓的切身利益，让优质医疗资源共享和下沉到基层医院，真正为老百姓看好病提供便利；有利于医联体内各医院发展，实现优势互补、资源共享、互惠互利，全面提升综合实力；有利于充分调动医联体内各医院医务人员的工作积极性，通过完善与医联体相适应的绩效工资政策，拓展医务人员职业发展空间，全面推开医联体建设，全力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。自2019年1月成立，溧水中医院眼科在南京医科大学附属眼科医院的帮扶和支持下，门诊量、住院人次、手术人次直接攀升（表1），真正达到了提升基层医疗服务容量和品质的目的，真正做到了让信息多跑路，让群众少跑腿，有力缓解了“看病难、看病远”问题，也切实解决了医联体建设中“联体不联心”、基层医院3个缺乏的现象。