孕前体检夫妇乙型肝炎五项检测结果分析

郑金燕

(郑州市金水区妇幼保健所检验科，郑州 450000)

乙型肝炎(乙肝)病毒是严重危害人类健康的世界性传染病，近年来，HBV感染率逐年上升。研究[1]显示，约80%的HBV携带者来源于家族性的垂直传播。垂直传播包括父婴垂直传播及母婴垂直传播两种，其中母婴垂直传播约占75%，父婴垂直传播约占25%，说明垂直传播在HBV代与代传播的恶性循环中具有重要作用[2-3]。因此，有效阻断垂直传播，降低新生儿HBV携带率是临床工作中需要解决的关键问题。目前，为提高新生儿出生素质，孕前优生检查已成为夫妇孕前必须检查的项目，以减少不良妊娠的发生[4]。为降低HBV的传播，提高新生儿出生健康水平，孕前对夫妇进行乙肝五项检测显得尤为重要。基于此，本研究对孕前体检夫妇乙肝五项检测结果进行探讨，旨在根据检测结果给出相应的建议，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年4月—2018年6月在郑州市金水区妇幼保健所进行孕前乙肝五项检查的2 432对夫妇(4 864人)。纳入标准：临床资料完整；均自愿参与，签署知情同意书；本研究经院医学伦理委员会批准。排除标准：临床资料缺乏；依从性差，无法耐受本次检查；意识障碍者。年龄20～38(29.06±2.14)岁；城镇人口2 019对，农村人口413对；文化程度：本科及以上2 675人，大专1 483人，高中及以下706人。其中头胎备孕夫妇2 100对(4 200人)，年龄20～37(28.86±2.87)岁；城镇人口1 876对，农村人口224对；文化程度：本科及以上2 465人，大专1 209人，高中及以下526人。二胎备孕夫妇332对(664人)，年龄21～38(28.93±2.79)岁；城镇人口143对，农村人口189对；文化程度：本科及以上210人，大专274人，高中及以下180人。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 抽取所有参与本次检查夫妇的清晨空腹肘静脉血3 mL，将血液标本放置于相对应的试管中，于24 h内完成检测。对血液标本实施离心处理，设置离心机转速为3 500 r·min-1，离心半径10 cm，离心处理10 min后留取上层血清，将血清放置于-20 ℃环境中保存待检。采用酶联免疫吸附法检测乙肝五项，试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供，所有操作均严格按照试剂盒要求进行。

1.2.2 观察指标 ①比较城镇及农村、不同年龄及学历备孕夫妇HBV感染情况。②分析头胎与二胎备孕夫妇乙肝五项检测结果，检测试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供，乙肝表面抗原(HBsAg)批号：20150222；乙肝表面抗体(HBsAb)批号：20151012；e抗原(HBeAg)批号：20151210；e抗体(HBeAb)批号：20150915；核心抗体(HBcAb)批号：20150120；大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性，小三阳：HBsAg、HBeAb、HBcAb均为阳性。

2 结果

2.1 HBV感染情况分析 年龄20～29岁的高中及以下学历的农村孕前检查者HBV感染率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 头胎备孕夫妇乙肝五项检测结果 头胎备孕夫妇中男性乙肝大三阳及小三阳检出率为15.38%，女性乙肝大三阳及小三阳检出率为14.19%；男性HBV感染率为42.38%(890/2 100)，女性HBV感染率为41.05%(862/2 100)，由此可见，男性乙肝大三阳及小三阳检出率与HBV感染率均高于女性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 二胎备孕夫妇乙肝五项检测结果 二胎备孕夫妇中男性乙肝大三阳及小三阳阳性检出率为15.06%，女性乙肝大三阳及小三阳阳性检出率为11.75%；男性HBV感染率为51.81%(172/332)，女性HBV感染率为50.00%(166/332)。由此可见，男性乙肝大三阳及小三阳阳性检出率及HBV感染率均高于女性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 HBV感染情况分析[ n(%)]

表2 头胎备孕夫妇乙肝五项检测结果[ n(%)]

表3 二胎备孕夫妇乙肝五项检测结果[ n(%)]

3 讨论

乙肝是目前临床上较为严重的传染性疾病，所携带的HBV对患者生理及心理均造成严重影响。HBV传播途径包括性传播、母婴传播、血液传播等，为提高新生儿出生的健康水平，对于备孕夫妇而言，孕前给予乙肝监测意义重大[5-6]。当HBV侵入机体，体内HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb血清标志物水平出现异常，临床上将上述血清标志物称为乙肝五项[7-8]。目前，临床上将乙肝五项检测作为诊断是否感染HBV的重要依据。

在孕前体检时，乙肝五项检测已成为首要的检查项目，通过对各血清标志物的检查可有效避免或预防HBV在母婴之间的传播，有助于降低新生儿感染HBV的概率[9-10]。对于备孕夫妇而言，若一方感染HBV，则需对未感染的一方给予加强防范，或通过注射乙肝疫苗的形式预防HBV感染；对于HBsAg阳性的夫妇，需及时给予医疗干预；而对于乙肝五项全阴性的夫妇，可通过宣传HBV感染及对新生儿的危害以助于其提高自我防范意识，利于降低HBV感染概率[11-13]。

近年来，父婴间HBV传播逐渐引起关注，若父亲为HBV感染者，对胎儿可造成HBV的传播，但其传播概率低于母婴传播。传播主要途径为产后密切接触，或将HBV易感基因遗传至下一代，使其子女易感HBV。本研究结果显示，年龄20～29岁的高中及以下学历的农村孕前检查者HBV感染率较高，提示农村低学历年轻人群HBV感染性更强，可能与农村地区就医不便及就医意识不强，致病毒复制活跃或疾病加重。头胎备孕夫妇中男性乙肝大三阳及小三阳检出率为15.38%、HBV感染率为42.38%，女性乙肝大三阳及小三阳检出率为14.19%、HBV感染率为41.05%；二胎备孕夫妇中男性乙肝大三阳及小三阳阳性检出率为15.06%，HBV感染率为51.81%，女性乙肝大三阳及小三阳阳性检出率为11.75%、HBV感染率为50.00%，提示二胎男性HBV感染率较高，分析其原因可能与备孕二胎夫妇年龄高于头胎备孕夫妇相关，大大增加HBV感染率，同时乙肝疫苗接种率的下降也是造成二胎乙肝五项全阴率低于头胎备孕夫妇的原因[14-15]。头胎备孕男性HBsAg阳性率为6.67%，高于女性6.57%，二胎备孕男性HBsAg阳性率为5.42%，高于女性4.82%，可能与个人饮食卫生、外出社交活动多、暴露机会大相关。此外，男性与女性HBsAg阳性率相近，考虑为检测时洗板机清洗不净等因素对HBsAg阳性率造成影响。

综上所述，乙肝五项检测在孕前体检夫妇中具有较高的应用价值，通过对各指标的检测可明确是否存在HBV感染，有助于及时展开针对性治疗或干预，利于避免或控制新生儿感染HBV。