2016—2019年信阳市学校流行性感冒样病例暴发疫情流行病学分析

杨岩岩，张 蕾，张 继

(信阳市疾病预防控制中心，河南 信阳 464000)

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的对人类健康危害较重的一种急性呼吸道传染病，其症状为发热、咳嗽、头痛、咽痛、肌肉痛和关节痛[1]。多数人表现为轻症，通常在1周内自愈。但流感也可导致部分人尤其是高危人群病情严重，合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎，严重者甚至导致死亡。流感病毒其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构、养老院等人群聚集的场所发生暴发疫情，其中中小学是疫情的重灾区[2]。近年来，信阳市流感暴发疫情均为学校内疫情，给学校管理工作和学生学习带来不利影响。因此，加强学校流感暴发疫情现状研究，具有重要意义。本文针对 2016—2019 年信阳市学校流感样病例暴发疫情情况进行全面分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 在信阳市《中国流感监测信息系统》中搜集发病日期在2017年1月1日—2019年12月31日学校流感样病例暴发疫情资料(包括现场调查资料、调查报告、病例个案资料等)。

1.2 定义和标准 流感样病例：发热(腋下体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种依据。暴发疫情1周内，在同一学校、托幼机构或其他集体单位出现10例以上流感样病例[3]。

1.3 标本采集及检验 按照《流感样病例暴发疫情处置指南(2018年版)》[4]要求，采集流感暴发疫情(发病3 d内，体温≥38 ℃)的呼吸道标本，每起疫情至少采集10例；疫情发病少于10例，则全部采集。采集的标本在 4 ℃条件下保存，并在 24 h 内送至信阳市疾病预防控制中心流感实验室，采用荧光 RT-PCR 法进行流感病毒核酸检测及亚型鉴定。

1.4 统计学处理 应用Excel 2010进行数据的处理和分析。

2 结果

2.1 基本情况 2016-2019年信阳市共报告7起流感暴发疫情，均为学校流感暴发。见表1。

表1 2016—2019年信阳市学校流感暴发基本情况

2.2 流行病学分析

2.2.1 时间分布 信阳市学校流感暴发疫情共报告7起，其中2019年报告5起，占总报告数的71.43%，2017年和2016年各报告1起。发病月份分布主要发生在12月份到次年1月份，其中12月份3起，1月份1起，3月份1起，5月份2起。

2.2.2 地区分布 信阳市9个县区中共3个县区报告了7起学校流感样病例暴发疫情，分别是浉河区4例，息县2起，平桥区1起。全市城镇学校共发生6起，农村学校发生1起。学校分布中，高中报告1起，小学报告6起。

2.2.3 病原学检测 2016—2019年采集流感样病例标本中检测出流感病毒阳性，其阳性病例类型为甲型H3N2和乙型。不同年份的阳性检测率有所不同。见表2。

2.2.4 疫苗接种情况 发病学生无流感疫苗接种史。

表2 2016—2019年信阳市学校流感暴发疫情病原学检测情况

3 讨论

流感是由季节性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感每年在世界各地均有传播，在我国北方通常于冬春季流行，南方有冬春季和夏季两个流行高峰[5]。不同年份会呈现不同程度的流行水平波动。季节性流感病毒分为甲型和乙型，其中甲型分为H1N1和H3N2亚型。基于既往流行特点，不同地区或国家流行的流感优势株可能存在差异，同一地区也会出现多种亚型流感病毒共同流行的特点。由于流感的抗原易发生变异，每年都可在全球发生季节性的流行。世界卫生组织最新信息，每年流感流行可出现大量病例，多数为轻症，全球每年成人流感罹患率为5%～10%，儿童为20%～30%[6]。

3.1 信阳市2016—2019年学校流感暴发分析 学校和托幼机构是经呼吸道传播和接触传播等传染病的易感人群聚集的场所。2016—2019年信阳市共报告7起流感暴发疫情，均为学校流感暴发，这和全国流感暴发特征相一致[2]。其中小学发生6起，城镇学校发生6起。与小年龄段学生免疫力低下，城镇学校班级多为大班制，班级人数多，学生密度高，学生间接触比较密切有关。从发生时间上来看，主要集中在冷暖变化大的冬春季，信阳市地处南北交界处，学校均无供暖设施，为确保室内温度，教室不能保证开窗通风，造成室内空气流动性差。学生课业负担重，感染的学生不愿被隔离或隔离时间不足，仍然带病上课，造成了流感在学校班级内的暴发流行。

3.2 学校流感暴发防控的有效措施 ①接种流感疫苗是预防流感及其并发症最有效的手段[7-8]，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。世界卫生组织推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者、医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。调查分析2016—2019年信阳市7起流感暴发疫情中的确诊病例流感疫苗接种人数为零，这和我国总体水平是一致的。据统计，目前中国流感疫苗总覆盖率不足2%，远远落后于发达国家平均水平。每年接种疫苗是控制流感及其并发症防控最经济、有效的干预措施。然而，流感疫苗的重要性尚未被全社会充分认知。尤其是长期处于人群聚集处的中小学生拥有更高感染风险，更应是流感疫苗接种的优先推荐人群[9-11]。②加强教室、实验室、办公室、宿舍等室内活动场所的通风换气，保持空气清新。尽量不使用空调，如确要使用空调应定期开窗换气。③学校在校园内应设置充足的洗手水龙头，配备洗手液或肥皂供师生使用。在流感流行期间，集体性活动尽量在室外进行，避免全校性的室内集会；劝告学生尽量不要到人群密集、通风不良的公共场所活动。④落实晨检制度。校医或班主任每天早上应逐一检查每位学生的健康状况，发热的学生劝其及时就医，不得带病上学，做到早发现、早隔离、早治疗。⑤做好门诊日志、传染病报告等传染病管理工作。校医要了解各班学生、教职员工缺勤情况及原因，做好记录和统计。若发现学校内缺勤人数、发热病人突然增多，应立即报告当地疾病预防控制机构。⑥在流感流行期间要定期对校区进行消毒。学校每周末对全校各类室内场所、物体表面及空气进行1次消毒。⑦经疾病预防控制机构确定为流感暴发流行的学校要按规定对患病学生、教职员工进行隔离治疗，并做好校内环境和空气的消毒。