术前宣教模式对人工流产术后高效避孕方式的影响*

刘 琰，奈嫚嫚，陈雁南，宋俊斋，白 杨

(郑州大学第三附属医院妇科，郑州 450003)

人工流产不仅对女性的生殖系统造成损伤，而且极大地浪费国家的医疗资源[1]。基于预防在先、防范为主的理念，我国在人工流产的群体中开展了流产后关爱(PAC)服务，作为一种标准化流程，集体宣教-单独咨询-术后随访“三位一体”的模式在为人工流产患者提供了高效就诊的同时，也提供了有效的避孕咨询及落实措施[2]。郑州大学第三附属医院在2011年开始实施该项目，并于2016年成为全国“长效避孕示范基地”，2017年获得“区域性示范医院”的称号。在项目实施过程中，不断改进优化流程，为患者提供更好的就诊体验。2018年1月起在常规流程基础上，对术前的宣教形式进行调整改进，采用了现场互动的宣教模式，获得满意效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1—8月在郑州大学第三附属医院接受无痛人工流产术并填写完成有效PAC咨询表的女性3 864例，将术前进行专职护士面对面互动宣教的1 960例设为观察组，将进行传统多媒体视频宣教的1 904例设为对照组。术后按条件随访半年。术前及术后随访情况为资料主要来源。纳入标准：①妊娠6～10周要求进行无痛人工流产的妇女。②无人工流产禁忌证。③无口服短效口服避孕药(COC)及放置宫内节育器(IUD)禁忌证。④自愿参与本研究。排除标准：①非自愿终止妊娠者。②不愿参加本研究者。本研究经郑州大学第三附属医院伦理委员会审核批准。2组在年龄、教育水平、收入情况、既往流产史、既往放置IUD史方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 宣教员由获得PAC高级咨询员资格且具有3 a以上计划生育科临床护理经验的门诊专职护士担任，定期参加专业知识培训及会议，专业知识扎实、沟通能力强。具体方法：2组患者预约次日手术后，由PAC咨询员实施一对一咨询服务，告知人工流产的危害、可能的并发症、术后注意事项及合适的高效避孕方法，并开具流产后避孕用具及药物，预约术后随访时间，填写PAC咨询及随访记录表。观察组手术当天集中在独立的宣教室，由PAC专职护士进行面对面互动宣教，宣教时间约20 min。

表1 2组基本资料比较

内容包括开展PAC的情况及人工流产危害，比较各种避孕方式的优缺点，鼓励在场夫妻进行讨论和提问，重点在于如何选择适合个体的高效避孕方式及坚持使用的获益，同时专职护士在过程中对可能出现如点滴出血、经量减少或闭经、减少部分肿瘤发病风险等情况进行说明和解释。对照组则采用常规术前集体宣教方式，集体观看“科学避孕，远离人工流产”的多媒体光盘内容，每次20 min，滚动播出，加强其对于选择高效避孕方式和坚持使用必要性的感性认知，在观看后如果有疑惑，则由专职咨询人员进行一对一答疑。在术前宣教结束后如有需要落实或更改避孕方案的人群，则由人工流产室医师进行处理。2组女性分别于流产术后1、3、6个月进行门诊及电话随访。

1.2.2 评价工具 ①人工流产术后立即放置IUD及皮下埋植的概率。 ②术后3、6个月的随访率、高效避孕措施继续使用概率及重复流产率。其中IUD、皮下埋植、COC为高效避孕方法，IUD及皮下埋植均为长效避孕方法。

2 结果

表2 2组高效避孕措施落实情况比较[ n(%)]

2.3 2组重复流产率比较 人工流产术后3个月，2组重复流产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，2组重复流产率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组重复流产率比较[ n(%)]

3 讨论

近年来全球人工流产数量增多，我国人工流产率也不断攀高，重复流产率也居高不下，使计划生育技术服务面临巨大挑战[3-4]。人工流产是非意愿妊娠的补救措施，作为一种有创性操作，不仅对女性生殖系统造成了严重损害，同时也对患者的生育功能和心理造成了不良影响。如何减少人工流产对女性的危害，需要积极采取有效避孕措施，防患于未然，关口前移，避免意外妊娠[5]。对于拟行人工流产的女性，从心理上更加渴求有效的避孕方式，对避孕相关知识获取的需求度更高，选择这个目标人群作为强化避孕知识的突破口，落实高效避孕，尤其具有临床战略意义[6]。

PAC服务通过加强宣教人工流产相关风险及危害，分析流产患者避孕失败的原因，普及避孕知识，个体化指导合适的避孕方式，选择合适且可坚持的避孕措施，有利于患者避免再次意外妊娠和重复流产，远期优势在于有效地保护了育龄女性的生殖健康[7]。COC作为一种高效可逆的避孕方式，是发达国家常用的避孕方式之一，除了高效避孕，还具有减少月经量、缓解痛经、治疗慢性盆腔痛、减少多种肿瘤发生风险等优点[8-9]。而国内对于该种避孕方式的认知存在多种误解，认为会导致发胖及影响以后妊娠，且坚持每日定时服药对于患者的依从性提出了更高的要求，多种现实情况导致了COC在我国的选用率和坚持应用率非常低，在PAC的宣教环节，本研究针对这种错误认识给予了相应的解释和纠正，使术后患者在选择COC及坚持使用中有了较好的改善和提高。IUD在中国有着较广的应用群体，但在人工流产术后的立即落实使用的认知方面仍然需要专业咨询人员给予确认，患者提高自我保护和防范意识，选择并坚持使用适合自己的避孕方式，使患者即时避孕及长期避孕的落实率及坚持使用率明显提高，大大降低了短期1 a内的重复流产率。

现场互动式的宣讲模式以服务对象为核心，兼顾个体化和整体性，对提出的疑惑和不解针对性地给予解答，使服务对象主动参与到自身避孕措施的制定和落实中，主人翁意识得到强化，纠正了多媒体教育模式被动接受的不足，提高了术后随访的配合度以及坚持使用推荐的高效避孕方式的依从性。人工流产作为非意愿妊娠的补救措施，不仅对身体有伤害，同时也造成了心理创伤，对于未知手术的恐惧、紧张，也在一定程度上削弱了术前准备阶段患者对于避孕知识的渴求度[10]。在术前互动式宣讲过程中，亲切友善的专科护理人员可以减少其对于手术的焦虑，转而更加关注日后如何避免人工流产的再次发生[11]。愿意聆听、主动思考、积极参与减少了患者的心理负担，也在一定程度上治疗其心理创伤。医患双方的沟通对于提高随访配合度也发挥了积极作用[12]，这在本研究中也有明确体现，观察组术后的有效随访率高于对照组。通过术前的互动宣讲形成的避孕氛围以及患者之间的相互交流，受到其他女性的良性影响，也有利于这部分患者接受术中即刻落实高效避孕方式[13]，这可能是观察组的术后即刻落实率高于对照组的原因之一。降低重复流产及非意愿妊娠的重心在于提高长效避孕方法的落实率，可真正减少意外妊娠的发生，切实保护女性生殖健康，是真正意义落在实处的避孕方案[14]。而在随访中也发现,COC的坚持使用尤其需要患者的认可，了解药物的作用机制和使用获益，在互动宣教的环境中获取生动的信息对于患者坚持长期服药起到了非常重要的作用[15]。

综上所述，专业咨询师面对面互动式术前宣教不仅可以有效地提高人工流产术后高效避孕方式的即刻落实率，同时也增加了患者对于医院服务的认可度和医疗依从性[16]。术前患者的紧张情绪也通过这种形式的宣教沟通有所缓解，对于患者的身心健康都有极大保护和促进效果。