二维斑点追踪技术评价子痫前期患者左心室机械形变及其同步性研究*

何 平,单 伟,冯艳红△

1.锦州医科大学附属第一医院超声科(锦州 121001)；

2.锦州医科大学基础医学院解剖学教研室(锦州121001)

自2013年二胎政策实施以来，部分育龄期妇女年龄偏大，子痫前期(Preeclampsia,PE)患者数量明显增加[1]。临床上PE患者主要表现为血压升高，病情严重者可迅速发展甚至死亡[2]。因此早期检出心脏损害对准确评估病情大有益处。二维斑点追踪技术(Two-dimensional speckle tracking,2D-STI)检测左室收缩期长轴应变峰值(Global longitudinal strain,GLS)对评价左室收缩功能具有重要意义[3]。近年来证实，左室机械离散度(Mechanical dispersion,MD)对评价各类心脏相关疾病心肌损伤尤为重要[4]。孔令云等[5]研究发现，应用2D-STI技术可以在左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LEVF)降低前检出甲状腺功能减退患者GLS减低及MD增加，可发现左室机械力学的细微改变。目前对PE的研究多针对左心室整体应变[6]，对左室机械形变的报道较少。因此，本研究通过2D-STI评价PE对患者左室机械形变及其同步性的影响。

对象与方法

1 研究对象 选取2019年10月至2020年10月就诊于本院的69例PE患者，其中轻度PE患者38例作为MPE组，年龄24～38岁，平均(31.52±3.05)岁，孕 (34.62±2.37)周；重度PE患者31例作为SPE组，年龄25～40岁，平均(33.41±4.28)岁，孕 (35.91±2.24)周。病例纳入标准：诊断标准依据《妇产科学》第8版[7]，所有患者经各种检查确诊为PE；所有患者LEVF≥50%。排除标准：孕前有高血压病、糖尿病、甲状腺疾病等病史；LVEF<50%。并选择与其年龄、孕周等相匹配的健康孕妇40例作为对照组(CON组)：年龄22～38岁，平均为(33.64±3.44)岁，孕 (34.37±2.36)周。本研究受试者均获得知情同意并经医院伦理委员会批准通过。

2 研究方法

2.1 超声心动图及常规指标检测：应用Philips IE33超声诊断仪，X5-1探头，频率为1.6～3.2 MHz。超声检查在实验室检查的前3 d内。常规指标主要采用Simpson法检测左室舒张末容积 (LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)和LVEF。并检测二尖瓣口舒张早期(e峰)速度、室间隔及左室侧壁基底段心肌收缩期运动速度峰值(e’)，并得到E/e’平均值。

2.2 2D-STI检测GLS和MD：采用QLAB 9.1软件分析心尖四腔、三腔及两腔切面收缩期纵向应变峰值(GLS4ch,GLS3ch,GLS2ch)。根据QRS波群Q/R波起点到各节段收缩期应变的达峰时间，得到各切面 (17个节段)应变达峰时间的标准差(MD4ch,MD3ch,MD2ch)。最终检测出左室17个节段应变值，其均值即为左室整体GLS，而17个节段应变达峰时间的标准差即为左室整体MD。GLS绝对值越低，MD越大，表示左室机械离散程度越重[5]。

结 果

1 三组基本资料比较 三组之间年龄和心率比较差异均无统计学差异(P>0.05)。与CON组相比，MPE组和SPE组收缩压和舒张压均升高(P<0.05)；而与MPE组相比，SPE组收缩压和舒张压均升高(P<0.05)。见表1。

表1 三组基本资料比较

2 三组常规超声心动图特征比较 三组之间LVEF和E/e＇比较差异均无统计学差异(P>0.05)。与CON组相比，MPE组和SPE组LVEDV和LVESV均升高(P<0.05)；而与MPE组相比，SPE组LVEDV和LVESV均升高(P<0.05)。见表2。

表2 三组常规超声心动图特征比较

3 三组GLS指标比较 2D-STI分析显示：与CON组相比，MPE组和SPE组整体GLS均升高(P<0.05)；而与MPE组相比，SPE组整体GLS均升高(P<0.05)。见表3。

表3 三组GLS指标比较(%)

4 三组MD指标比较 2D-STI分析显示：与CON组相比，MPE组和SPE组整体MD均升高(P<0.05)；而与MPE组相比，SPE组整体MD均升高(P<0.05)。见表4。

表4 三组MD指标比较(ms)

讨 论

PE近年来发病率居高不下，Jarvie等[8]认为PE可在短期内增加心血管疾病的风险。而对PE患者来说，心血管病变早期不容易发现，且发病较为凶险，如果防治不及时会加重孕产妇及新生儿死亡的风险[9-10]。因此，对PE早期的风险评估尤为重要[11]。2D-STI近年来发展迅速，因其可检测心肌纵向、径向、周向三个方向的运动[12]，在评估PE患者心脏早期改变中表现突出[13]。叶晓光等[14]发现PE患者左房功能明显降低，2D-STI可很好的评估这一功能的改变。

本研究发现，与CON组比较，观察组LVEDD、LVESD升高，这主要考虑PE患者外周血管阻力升高，心脏射血阻力增加，为了保证机体供氧需求，左室出现的代偿反应[15]；LVEF可有效评估左室收缩功能，但近年来研究发现LVEF反映左室早期受损的敏感性有限，而对于LVEF仍正常的患者，2D-STI可有效发现左室机械力学的细微改变[16]。本研究显示，尽管LVEF均正常，但患者GLS已低于正常参考值，提示左室心肌形变程度减低。许建萍等[12]对52例LVEF正常的重度PE患者产前及产后均应用2D-STI采集所需相关切面图像，结果显示，病例组产前2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS、GLS-Avg均低于正常组产前，提示存在早期左室收缩功能的损害，这与本研究结果相一致。此外，MPE组和SPE组患者在LVEF无明显改变时，MD已明显延长，这提示左室心肌收缩期形变的同步性减低亦早于LVEF的异常。另外，与MPE组相比，SPE组MD延长更明显，提示PE程度越重，左室纵向收缩形变的同步性越重。MD可反映心肌收缩的异质性，既往研究发现MD可增加预测恶性心律失常和全因死亡的价值独立于GLS和LVEF[17]。张苗等[18]对研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者GLS降低伴随MD增加，提示患者左心功能的降低。而本研究显示，PE患者MD在各切面和整体水平较CON组均明显增加，这提示PE患者心肌具有弥漫性的损伤。

综上所述，本研究从心肌机械力学的角度评价PE对心脏的微损伤，证实应用2D-STI能在LVEF降低前检出PE患者左室机械力学的细微改变，表现为GLS降低及MD增加。因此，左室GLS和MD对评估PE患者心脏亚临床受损具有良好的前景。由于本研究样本量较小，且未评价患者产后左室GLS和MD指标的变化。因此2D-STI评价PE对左心室机械形变及其同步性的影响有待进一步深入探讨。