20%~50%的患者首诊时已是晚期， 胃肠间质瘤你了解多少

周烨

● 什么是胃肠间质瘤

不同于胃癌、肠癌起源于上皮组织，胃肠间质瘤起源于间叶组织，是最常见的来源于间叶组织的胃肠道肿瘤，占全部胃肠道肿瘤的1%～3%。所谓的间叶组织，包括结缔组织、脂肪组织、脉管组织、骨及软骨组织、黏液组织、淋巴造血组织、横纹肌及平滑肌组织等。之所以把它们都划分为间叶组织，是因为它们都来源于胚胎期的同一类组织。

除胃肠间质瘤外，还有其他来源于间叶组织的消化道肿瘤，如胃平滑肌瘤、胃神经鞘瘤等，也常常表现为消化道黏膜下的占位。

● “神出鬼沒”的胃肠间质瘤

“胃肠间质瘤”是20世纪末才正式命名和普遍使用的医学新名词。从它的名字就可以发现，它既可以发生在胃部，也可发生在肠道，如小肠、直肠等部位。实际上，它出现在消化道的任何部位都是有可能的。

临床上胃肠间质瘤最常见的发生部位是胃，占60%～70%。其次是小肠，占20%～30%。结肠和直肠仅占5%，食管相对少见。值得一提的是，胃肠间质瘤还可以发生在消化道之外的部位，比如腹部的网膜、肠系膜、男性前列腺、女性阴道等，可以说是“神出鬼没”。

● 如何早期发现胃肠间质瘤

与其他肿瘤一样，胃肠间质瘤越早发现、越早治疗，预后越好，这就提醒大家需要及时发现胃肠间质瘤的“蛛丝马迹”。那么，我们应该注意哪些方面呢？

1.重视日常体检，尤其是胃镜、肠镜检查

胃肠间质瘤发病的高峰年龄段是55～65岁，40岁以下较为少见，男性和女性的发病率相当。由于它最常发生于胃部，临床上许多患者的胃肠间质瘤是在做胃镜时被查出的，还有部分患者是在腹部手术时偶然发现的。因此建议40岁以上的人群，每年可以在体检中增加胃镜、肠镜的检查，有条件者可以进行CT或磁共振检查。

2.出现消化道不适症状时及时就诊

在肿瘤较小时，绝大多数患者可没有任何症状，随着肿瘤越来越大，患者会出现消化道出血、腹部疼痛，有时甚至无法解尿或排便。患者还会出现尿液颜色变深、黑便、贫血、呕血等症状，也有些患者会因为腹痛、吞咽困难或自己摸到腹部肿块而去就医。当然，这些症状并不是特异性的，很多消化道疾病都会有类似的症状，所以最重要的是在出现这些不适症状时及时就医检查，以免延误病情。

● 胃肠间质瘤应如何治疗

1.手术治疗

对于胃肠间质瘤而言，手术是最有效的治疗方法。能否实行根治性手术，是影响胃肠间质瘤患者预后最重要的因素之一。除了部分小于2厘米的、发生于胃部的胃肠间质瘤可在医生的指导下随访外，其他发生于胃部及胃部以外的胃肠间质瘤，或在随访时发现肿瘤变大的患者，都应该在发现后及时进行手术。完全彻底的根治性手术，是原发性胃肠间质瘤的首选方法。70%～90%的原发性的、无转移的胃肠间质瘤患者可以进行根治性手术。

2.术后根据危险度分级、基因检测结果，在医生的指导下进行靶向治疗

临床上还会根据肿瘤大小、原发部位、肿瘤是否破裂等，把胃肠间质瘤的术后复发风险度分为极低危、低危、中危和高危四个等级。中高危患者术后容易发生肿瘤的复发和转移，因而医生会推荐这部分患者进行术后的靶向治疗。

胃肠间质瘤对常规放化疗均不敏感，但由于近90%的胃肠间质瘤患者肿瘤内的c-KIT或PDGFRA基因存在突变，所以适合进行靶向药物治疗。一般胃部胃肠间质瘤中危患者的术后辅助治疗时间是1年，高危及非胃部胃肠间质瘤中危患者的术后辅助治疗是3年，肿瘤破裂者则需要更长的辅助治疗时间。

胃肠间质瘤的复发率值得关注，尤其是高危患者，术后有35%～95%的复发率。目前对于复发或首次发现就有转移的患者，临床上以靶向药物治疗为主。需要注意的是，即使是极低危或是低危险度的患者，在长期随访过程中也有可能出现复发或者转移，因此所有的胃肠间质瘤患者都应长期随访，不能大意。

3.部分患者需要术前靶向治疗

有些患者由于发现得较晚，肿块巨大或者已侵犯其他的器官，这会给手术带来很大的困难。此时，外科医生会建议患者先进行靶向治疗，待肿块缩小后再进行手术。这样手术风险小，术后并发症发生率低，也不需要切除重要的器官，同时可以把肿瘤切干净，手术的效果相对较好。

早期发现胃肠间质瘤，及时接受规范的治疗，可以大大降低疾病带来的危害。自从靶向药物应用于胃肠间质瘤的治疗以来，发生复发转移或者无法手术治疗的胃肠间质瘤患者的中位生存时间已从1.5年提高到5年以上，甚至20%的患者的生存时间可超过10年。

（王懿辉    整理）

（编辑    杨小龙）