探讨O2O管理模式在社区儿童保健管理中使用的可行性

2020-09-08瞿蓓蓓李伦张丽珊

中国社区医师 2020年4期

瞿蓓蓓李伦张丽珊

200129上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心预防保健部儿保组1，上海

201206上海市浦东新区妇幼保健所儿保科2，上海

随着人们生活水平的不断提高，社会的不断进步，对儿童的健康和发展提出了更高的要求。要求儿童有更加健康的体质，为儿童的生长发育提供更全面，更高水平的服务[1]。互联网技术的发展及医疗服务思维的拓展，使O2O(online to offline)技术可以突破对患者管理的时空、地域限制，将信息完整、真实、快速地传达到医生，建立医患沟通的全新渠道[2]。本文通过采用O2O的健康管理模式对参与儿童的身高、体重及行为发育相关数据进行持续记录与追踪，探讨家长主动参与的儿童保健管理模式在社区开展的接受程度及可行性。

资料与方法

选取符合条件的儿童62 名。(1)纳入标准：①年龄1个月～1岁；②有可以上网的电脑或手机，并且儿童照养者会使用；③儿童家长签署知情同意书；④有意愿配合6 个月随访的儿童家庭。(2)排除标准：严重心脏病、血液系统疾病、急性感染期以及外科疾病手术后尚未进入家庭康复阶段者。

方法：使用互联网生长发育监测工具“萌宝宝软件”对儿童生长发育进行评估。①由“萌宝宝软件”开发工程师对儿保医生进行具体应用方法培训，要求所有医生培训后要独自进行软件操作演示。②儿保医生按照要求招募参与监测儿童，并负责培训家长使用软件。③坚持随访6个月，在整个随访时间内，家长每个月将儿童生长发育信息输入到软件中。儿保医生定时查看上传数据，如有遗忘、遗漏或可疑的数据时要及时电话确认；对于监测到的生长发育曲线趋势异常者，及时给予预测性干预并密切观察曲线的变化，如有必要及时安排转诊。④提供电话咨询服务，随时答疑解惑，提高家长的依从性，帮助其树立坚持生长发育监测的信心。

观察指标：通过6 个月的监测与随访，结合“家长问卷”调查填写内容，分析通过互联网主动参与儿童保健管理的模式在社区开展的效果及可行性。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

本项目实际招募儿童62 名，需完成372 次随访及录入。截止2017年11月30日共59 名儿童完成260 次的评估、监测及干预，平均监测率为69.89%。首次评估中男34名，女28名，男女比例为1.21∶1；末次评估中男23名，女19名，男女比例为1.21∶1。全部随访期间内各个月龄在首次评估与末次评估的脱落比比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

数据完整性和家长学历、照养者的相关分析：①数据完整性为数据填写量，其中填写满6 次为完整。将父母学历、父母最高学历、父母学历总和与数据完整性进行Pearson相关分析，结果显示数据完整性和学历并无相关性。②将数据完整性高于平均数的编码为高完整性、低于平均数的编码为低完整性。与照养者进行χ2检验，结果显示数据完整性与是否由父母照养有关(边缘显著)，父母照养数据完整性更高。见表1。

数据完整性和儿童生长情况的相关分析：将儿童生长情况与数据完整性变量进行χ2检验，儿童生长情况为儿童的身高和体重正常、不正常(营养不良、超重、肥胖)。结果显示儿童情况正常的数据不完整性和完整性之间的差异要显著大于不正常情况，即当儿童生长情况不正常时，数据完整性更好。见表2。

家长问卷的相关分析：①研究前后家长问卷调查的平均评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。②将评分与家长学历进行混合方差分析，结果表明家庭中最高学历对评分的影响达到边缘显著[F(2，58)=2.65，P=0.079]，本科以下的评分要显著高于本科以及本科以上。③第2次问卷中对数据上传不完整的原因进行询问，在62份问卷中，未体检占32.3%，忘记占32.3%，不习惯占4.8%，其他原因占4.8%。

讨论

近年来，由于国家对医疗卫生事业的重视，全国范围内医疗卫生条件不断优化，人们的医疗健康意识逐渐加强，在健康与安全方面，个人自主保健意识不断强化。而其中，尤其被全社会所广泛重视的问题为儿童保健[3]。而儿童保健的对象婴幼儿作为一个特殊的群体，不能直接向其宣传健康知识，这就有赖于对以婴儿家长为主体的婴儿照养者进行儿童保健相关知识的宣传和讲解。同时儿童早期发育不仅遵循生长发育自身规律，同时又受环境因素的影响[4-5]，生长发育存在较大的个体差异[6]。